Доминанта Здоровья

Необходимость оперативного вмешательства по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата (ОДА) - частая проблема у детей с ДЦП. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Почему так происходит:

• поздняя диагностика двигательных нарушений. Вот выписались из роддома - все вроде бы нормально. Или не очень нормально. Но в основном обращаем внимание на то, как ребенок ест, как спит, как функционирует кишечник.

И как-то не очень видно, что ребенок не слишком хорошо владеет одной (или НЕ одной) конечностью. Да и как тут определишь? Младенцы ведь далеко не сразу в полной мере осваивают свое собственное тело. Отчетливо двигательные нарушения становятся заметны только к 5-6-ти месяцам - в норме ребенок сидит и ползает в это время, и даже ближе к 8-10 месяцам, когда малыш уже осваивает праксис - дать/взять/бросить предмет/игрушку, пытается становиться на ножки. Можно ли определить двигательные нарушения раньше? Можно, но при наличии специальных знаний и опыта.

И получается, что к моменту, когда все станет видно невооруженным глазом, уже сформировываются укорочение сухожилий и контрактуры суставов.

• неэффективные консервативное лечение и ортопедическая коррекция двигательных нарушений в раннем возрасте;
• органическое поражение Центральной Нервной Системы (ОП ЦНС).

Причин ДЦП выявлено достаточно. В большинстве своем все они крутятся вокруг родов - немного до-, во время и короткое время после родов.

Может сопутствовать интеллектуальная недостаточность. Но - далеко не всегда. Многие пациенты с ДЦП получают образование и в дальнейшем очень прилично адаптируются. Причем когнитивные нарушения не коррелируют с двигательными. Знаю девочку, двигательная активность которой ограничивалась только лишь движениями головой. Эта потрясающая девочка закончила продвинутую гимназию даже без единой тройки! Конечно, не без героического труда мамы и педагогов.

Есть когнитивные проблемы или нет - двигательные нарушения все равно надо по возможности корректировать. Вот тут нередко и всплывает необходимость оперативного вмешательство.

На сегодняшний день тактика таких операций и лечение в ранний послеоперационный период нормально разработаны, опыт огромный, опытные хирурги есть.

Но вот ребенок выписывается домой - после наркоза, операции, в гипсе по самые ушки и с необходимостью множества ограничений жизнедеятельности на много недель, а то и месяцев. Вот тут-то зачастую начинаются реальные трудности.

Обратились родители ребенка 10-ти лет.

Мальчик болеет ДЦП (нижние конечности), недавно перенес оперативное вмешательство. Операция под наркозом, естественно. И вроде все было хорошо. Но к концу недели (дома) появились и стали нарастать нарушения поведения:

• ребенок стал очень нетерпелив и капризен - в еде, в занятиях/развлечениях;
• нарушился сон - с трудом засыпает, частые пробуждения, дневная сонливость;
• постоянные протесты и истерики по любому поводу со швырянием предметов и посуды;
• стал очень неаккуратен при отправлении естественных надобностей - как будто намеренно пачкает постельное белье и мочится на гипсовую повязку. Ну очень это неудобно - мама перестилает постель каждый раз, а с гипсовой повязкой что делать?
• считает, что в отца вселилась какая-то опасная для него - мальчика - нечисть.

В беседе мальчик вполне контактен, отмечает на вопросы в плане заданного, запас знаний - по возрасту. Настроение снижено. Очень нетерпелив, раздражителен. По рисуночным тестам - Тревога, Агрессивность, Депрессия.

По обследованиям: ОАК, БАК, гормоны Щитовидной Железы - все в норме. По ЭЭГ - резидуальные изменения (по-видимому - остатки ОП ЦНС). И - да - из анамнеза выясняется резус-конфликт у мамы во время беременности, длительная выраженная желтуха у ребенка сразу после рождения.

О чем можно думать: о Тревожно-Депрессивном Расстройстве (ТДР) и о Галлюцинаторно-Бредовом Расстройстве (ГБР). Вот тут начинается следующая серия вопросов:

1. По поводу ТДР:

• дети с ДЦП очень эмоциональны в принципе и достаточно уязвимы по Тревоге и Депрессии;
• при необходимости длительного постельного режима мало кто веселиться станет, а уж 10-летний ребенок и подавно.

2. Является ли ГБР

• проявлением манифеста серьезного психического расстройства?;
• или же мы имеем дело в последствиями наркоза?

В настоящее время средства для наркоза в общем и целом очень даже качественные - никакого сравнения с теми, что применялись 25-30 лет назад. И анестезиологи на такие операции всегда назначаются достаточно опытные. Но! Мы не знаем досконально, как эти средства действуют на пациентов с патологией ЦНС. В основном - нормально, но - не всегда, увы. Нередко приходится наблюдать такие явления, как дезориентированность, нарушения циркадных ритмов (сон/бодрствование), нарушения пищевого поведения и т.п.. И всегда опасаемся манифестаций латентной психической патологии. 

Так ли иначе - работает (на нашему опыту) та же тактика, что и при внезапном развитии любого психического расстройств у любого пациента, в том числе, ребенка - синдромная:

1. купируем Тревогу, Депрессию, нарушения сна, нарушения поведения. Желательно быстрыми препаратами средней силы;
2. закидываем ГБР соответствующими ситуации антипсихотиками.

РЕКОМЕНДОВАНО

1. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;
2. Депакин Хроно - нормотимик - начиная со 150мг/с. в 2 приема. Наращивать по показаниям и по схеме;
3. Рисперидон - начиная с 2мг/с. с наращиванием по показаниям.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 2-х недель):

Состояние ребенка нормализовалось на дозировках:

1. Триттико - 75мг/с. н/н;
2. Депакин Хроно - 600мг/с. в 2 приема;
3. Рисперидон - 4мг/с. в 2 приема.

Если бы состояние не купировалось в такие сроки - можно было бы подозревать манифестацию латентного психического расстройства. Но - обошлось. В последующем благополучно все отменили, по схеме, естественно. Пошло уже полтора года - жалоб по нашему профилю нет.

Надо думать, что, действительно, имела место реакция на общий наркоз.

По манифесту латентной патологии - тут уж ничего не поделаешь. Ждать/наблюдать. Для пущей вящести - психопатологическое исследование. На современном этапе - многие наши диагностические предположения определяются динамикой расстройства во времени. Да и то, было такое, что и после 20-ти лет страданий, оказывалось, что пациента совсем не от того лечили. И не потому, что все врачи плохие были, а потому, что голова - предмет темный, исследованию не подлежит.

Или подлежит - но пока очень мало.