Доминанта Здоровья

Энурез - не такая уж редкая проблема у детей. И уж совсем в числе этих случаев нередко - Энурез, ассоциированный с Нарушениями Поведения. Почему так? Вопрос дисбаланса процессов возбуждение/торможения в нервной системе + сниженный порог возбудимости нервной системы.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась мама с сыном 11-ти лет.
Жалуется на:

1. Нарушения Поведения мальчика:

• постоянно протестен - что ни скажешь - все воспринимает в штыки,
• часто пассивно сопротивляется - не ругается, но просто ничего не делает и все тут 
• очень раздражительный, особенно утром, как проснется,
• импульсивный - швыряет еду, предметы и посуду, хлопает дверями, бьет руками по поверхностям стола, косякам дверей,
• в школе ведет себя агрессивно - ругается с учителями, дерется с одноклассниками;

Энурез - мокрая постель через день и чаще; учеба тоже не очень хорошо идет - очень быстро устает + плохо себя ведет.

В беседе мальчик контактен, развит по возрасту, речь вполне по годам.
В анамнезе - ничего такого критического. Был, правда, длительный безводный период в родах. Но раннее (до 1 г.) развитие - по возрасту: сел, ползал, переворачивался, пошел вовремя. В медицинских документах упоминается гипоксия, но ноотропы назначались, мама все давала, как рекомендовали.
На момент обращения по МРТ И ЭЭГ - особого криминала не выявлено, на РЭГ -
дистония сосудов по гипертоническому типу.

Ранее занимались с психологом - без особого эффекта, лечились у психиатра - ребенок получал:

• Карбамазепин, Тералиджен, Рисполепт, Галоперидол, Тиаприд и в моно - и в разных сочетаниях - без эффекта. Только хуже становится. Честно говоря, даже не знаю, как мальчику могло стать лучше на Карбамазепине, например, - этот препарат сам по себе формирует злобный аффект.

Или антипсихотики/нейролептики - зачем при полном отсутствии галлюцинаторно-бредовой симптоматики и нарушений мышления?

Хотя все ведь не так, чтобы очень запутано. Фактически задачи четко определяются
жалобами и результатами обследований:

1. нормализовать поведение;
2. убрать энурез;
3. подкорректировать сосудистые нарушения;
4. учеба, скорее всего, и так подтянется, когда нормализуется поведение. Потому, что мальчик совсем не страдает когнитивным дефицитом.

РЕКОМЕНДОВАНО:

• Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 75мг 2 р/с. Наращиваем по схеме и по показаниям. Есть у Вальпроатов такое замечательное свойство, как повышение порога возбудимости нервной системы;
• Дриптан - спазмолитик - по 2,5мг 2 р/д. Наращивает по схеме;
• Сосудистая терапия - Трентал, Винпоцетин - в возрастных дозировках;
• Карбамазепин - отменить;
• Тиаприд - отменить.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 1 месяца):

• Поведение радикально улучшилось на 450мг/с. в 2 приема;
• Энурез прекратился на дозе Дриптана 10мг/с. в 2 приема;
• Эффект сосудистой терапии оценивается не ранее, чем через 2 месяца.

В таком режиме ребенок лечился еще 2 месяца. Затем дозировки Дриптана были
минимизированы до полной отмены. Депакин отменили через 6 месяцев.
Пока что - прошел почти год - энурез не возобновился. По поведению - нормальный 12- летний мальчик. Если и случаются поведенческие пробросы, то они не выскакивают за пределы нормальной детской реакции на дискомфорт. Но ведь мы и не считаем своей задачей сделать из ребенка какого-то безэмоционального маленького андроида. С учебой тоже, как и ожидалось, все наладилось.
Пока все хорошо. Посмотрим, что будет дальше.