Доминанта Здоровья

Очень частая проблема лечения ненормотимических детей - неуточненный диагноз.

Причем неуточненный не потому, что ребенку не уделяется внимание или лечащие доктора какие-то не такие. Нет. И родители/опекуны пластаются, и осмотрены/обследованы по максимуму возможностей. Однако, некоторые обследования бывает непросто сделать по чисто техническим причинам:

• непросто возить ребенка 100500 раз за много километров в областной/республиканский центр к узкому специалисту;
• зачастую надо оформлять квоту на сложное обследование;
• бывает неподъемно по стоимости, если обследоваться за свой счет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

И при этом нарушения поведения такие, что ждать, пока все звезды сложатся, нет никакой возможности. Да и время! Для ребенка каждые день/неделя/месяц имеют значение, потому, что ребенок должен развиваться/учиться хоть маленькими шажками, но постоянно, буквально ежеминутно. Это главная ребенкина задача.

Вот и приходится идти по этому тонкому льду, постоянно прислушиваясь - правильно ли идешь, не провалишься ли со своим лечением в полынью.

Обратилась женщина по поводу дочки 11-ти лет.

Жалобы:

• выраженные нарушения поведения: девочка очень раздражительная. В раздражении швыряет вещи, бьет посуду и зеркала, выдергивает розетки;
• настроение лабильное: от веселья до истерики - один шаг;
• очень тревожная: боится тиканья часов, темных помещений, громких звуков, животных, улицы. В последнее время тревога нарастает. На улицу выходить отказывается;
• протестная с истериками и самоагрессией на принуждение;
• отказывается учиться (находится на домашнем обучении);
• снизился аппетит - почти совсем перестала есть, все не нравится;
• проблема со сном: не может заснуть до 12-ти ночи;
• всегда была гиперчувствительна в запахам, но в последнее время не переносит никакие запахи.

Опрос/осмотр: когнитивно ребенок снижен, фраза короткая, счета нет, не читает. Основные цвета/части тела/геометрические формы знает, право/лево пока не освоила. Есть сюжетная игра - обыгрывает мультики. Тянется к детям и никогда их не обижает. Очень хорошее чувство ритма. Гигиенические навыки в стадии формирования.

Из анамнеза:

Ранее развитие в задержкой на 2 возрастных периода.

С 3-х лет диагноз - ЗПРР.

С 7-ми лет - установлена Задержка развития на резидуально- органическом фоне.

Обучается по спецпрограмме на домашнем обучении.

Еще имеются/имелись врожденные нарушения:

• гемангиома печени (благополучно прооперирована в возрасте 1 мес.);
• непереносимость лактозы и глютена;
• готическое небо;
• нарушения опорно-двигательного аппарата: укорочение конечности и искривление пальца;
• нарушен зубной ряд.

Итак: имеются признаки Тревоги и Депрессии у ребенка с Задержкой Развития на резидуально-органическом фоне. И, как мы можем видеть, - более 5-ти признаков нарушенного онтогенеза, - неустановленная генетическая патология. 

Что будем делать?

1. По генетике - ребенок пока находится на этапе обследований.
2. По Задержке развития- в момента рождения девочку интенсивно наблюдают педиатры и неврологи. С раннего возраста практически постоянно получала ноотропы.
3. С 5-ти лет всвязи с нарушениями поведения назначалась:

• Тералиджен - без особого эффекта;
• Тералиджен + Неулептил, Арипипразол - развились выраженные ЭкстраПирамидные Расстройства;
• Рисперидон - сильная Тревога, страхи;
• Страттера - очень тошнило, развились навязчивости.

На момент обращения ко мне - без лечения.

Остаются на повестке дня: Тревога, Депрессия и Нарушения Поведения. С них и начнем.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;
2. Депакин Хроно - нормотимик - начиная со 150мг/с. в 2 приема;
3. Димефосфон - ноотроп с дезинтоксикационным эффектом - по схеме: у девочки имеют место генетически обусловленные неуточненные нарушения обмена - непереносимость лактозы и глютена тому косвенные свидетельства - и не исключено, что в прогрессивном ухудшении состояния накопление в нервных клетках продуктов неправильного обмена играет определенную роль. Бездоказательно пока. Только предположение.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение месяца):

• на 100мг/с. Триттико уменьшились Тревога и Страхи, улучшилось настроение;
• ушла самоагрессия;
• на 600мг/с. Депакина Хроно меньше протесты и стало возможно договориться, реже и гораздо меньше по продолжительности раздражается.

Однако выявляется чрезмерная сонливость в течение дня.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Снизить Триттико до приемлемых относительно дневной сонливости дозировок.
2. Золофт - ПротивоТревожный Антидепрессант БЕЗ седативного эффекта - начиная с 25мг/с.
3. Депакин Хроно продолжаем еще 2 недели. Затем снижаем дозировки по схеме до полной отмены - девочка же!
4. Ламотриджин - нормотимик - начиная с 12,5мг/с. Наращиваем по схеме.
5. Димефосфон - продолжаем еще месяц.

В течение полутора месяцев на дозировках:

• Триттико - 50мг/с. н/н;
• Золофт - 50мг/с.;
• Ламотриджин - 50мг/с.

состояние ребенка улучшилось до приемлемого:

• Тревога и Страхи ушли;
• раздражительность - в пределах нормы, может извиняться;
• прекратились протесты;
• с гиперчувствительностью стало полегче - можно расчесать, легче переносит запахи;
• значительно продвинулась в учебе: выучила право/лево, научилась соединять слоги в слова (пока - короткие);
• улучшилась речь - появилась развернутая фраза, может рассказывать и пересказывать;
• самостоятельно одевается и обувается, застегивает кнопки/пуговицы/молнии;
• обслуживает себя в туалете;
• оказалось, что девочка очень любит танцевать. Развитое чувство ритма было и ранее;
• появились новые сюжетные игры. Правда, больше на медицинские темы.

Как-то так. Динамика очень радует.

Продолжаем лечение. Ближайшие полгода ничего менять не планируем.