Доминанта Здоровья

Органическое поражение Центральной Нервной Системы (ЦНС) и, частности Головного Мозга (ГМ) - сама частая причина отклонений в развитии ребенка.

Даже в тех случаях, когда распознали/пролечили незамедлительно и как будто все хорошо, последствия можно видеть практически на протяжении всей жизни человека по результатам ЭЭГ и  других исследований. А могут выскочить/проявить себя в самый неожиданный момент. На эти «следы/остатки» поражения ГМ легко наслаиваются психическая патология, пограничные расстройства и отдельные синдромы психического неблагополучия - Нарушения Сна, Энурез, Нарушения Учебных навыков  и Поведения, в подростковом возрасте - зависимости и аддикции. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Важно выявлять и лечить эти расстройства как можно раньше.

Альфа и Омега:

а) ребенок должен учиться. Да, нередко в своем, индивидуальном темпе, но постоянно продвигаться вперед;

б) личность ребенка должна формироваться в психологически комфортных условиях, должен быть постоянный позитивный опыт преодоления. Вот как ребенок разовьется нормально, если его все время совестят/наказывают?

Обратилась женщина по поводу сына 9-ти лет.

Ребенок имеет диагноз ЗПРР и еще наблюдается у эпилептолога.

Сообщает, что примерно полгода назад появилась и стала нарастать след. симптоматика (Жалобы):

• мальчик очень тревожится, никуда не отпускает от себя маму;
• настроение переменчивое - смех и гневные крики сменяют друг друга молниеносно. Ведет себя относительно ровно, только если сильно устанет;
• очень зациклен на своих требованиях. Чуть не по его - сразу в крик;
• очень раздражает присутствие других людей (даже родственников);
• нельзя с ребенком никуда выйти - на людях кричит, бегает;
• в раздражении (а это случается очень часто) бывает агрессивен к родителям и другим людям. Причем агрессивен не по детски - недавно избил бабушку за какое-то ерундовое замечание. Хоть мальчик не такой и маленький - совершенно не владеет собой, когда злится;
• увещевать в моменты раздражительности бесполезно - не воспринимает ничего.

В активе: ребенок нормально спит, хорошо ест, осваивает соответствующую учебную программу, может сам собраться в школу или в бассейн, убирает у себя в комнате. К сверстникам в общем тянется, хотя из-за приступов раздражительности с агрессией в школе просто огромные проблемы. Собственно, поэтому мама и обратилась за помощью.

Из анамнеза:

• беременность мамы протекала на фоне нелеченной анемии;
• роды на 37-й неделе стремительные;
• ребенок сразу после рождения не кричал, проводились реанимационные мероприятия, после которых мальчик был переведен в палату интенсивной терапии, где провел несколько суток;
• в младенчестве плохо ел, мало спал, был очень возбудимым. Предречевое развитие с задержкой: лепет с 12-ти мес.;
• с 1 г. эпизоды мычания с нарушением речи , широко открытыми глазами , тремором рук в течении минуты до 10 раз в день;
• с горшком «подружился» к 3-м годам, но постоянно была тенденция удерживать стул;
• был очень пуглив. Из-за этого даже в ДДУ не могли отдать;
• фразовая речь (с нарушенным звукопроизношением) появилась только к 4-м годам.

По осмотрам/обследованиям:

• наблюдается неврологом с 2,5 лет с диагнозом - Задержка ПсихоРечевого Развития (ЗПРР). Получал курсы ноотропов постоянно;
• в 2021г. установлен Д-з: Резидуальная органическая недостаточность. Задержка психоречевого развития;
• УЗИ сосудов в 01.2021г.: С-образная извитость ВСА, экстравазальная (внесосудистая) компрессия обеих ПА, высокое сосудистое сопротивление. Признаки ангиодистонии, венозная дисциркуляция;
• в 05.2023г. обнаружена аномалия Киммерли (дополнительная костная дужка в структуре 1-го шейного позвонка, которая сдавливает позвоночную артерию. В норме рассасывается к моменту рождения ребенка);
• по ЭЭГ от 04.2022 (наконец-то надумались сделать!): субклиническая региональная эпилептиформная активность по центрально-лобно-височным отделам справа, периодически с распространением до лобных и затылочных отделов правого полушария. По морфологии схожи с «доброкачественными эпилептиформными нарушениями детства» (ДЭНД).

Вот тут-то, наконец, все стали догадываться, в чем дело. Ребенок был направлен к эпилептологу, который выявил Когнитивную Эпилептиформную Дезинтеграцию (КЭД).  И назначил, соответственно, Противоэпилептическое лечение - Вальпроевую кислоту. 

Об эпилептиформных нарушениях был ранее пост, там можно почитать об этом подробнее. Если коротко - это когда у ребенка нарушения поведения есть, а изменения на ЭЭГ хоть ПОХОЖИ на эпилептические, но все-таки немного «недотягивают» до них.

И что бы Вы думали? - ребенок меняться на глазах: появились куча новых умений, стал нарастать словарный запас, улучшилась коммуникация со сверстниками.

Все шло неплохо, но некоторое время назад жизнь стала разваливаться - см. Жалобы.

По контрольным обследованиям выявилось:

• сосуды - все то же, что и было ранее + Внутричерепная Гипертензия;
• по ЭЭГ: ситуация ничем не лучше, чем в 2022г.

На момент осмотра, учитывая развившуюся у ребенка Тревожную Депрессию с Нарушениями Поведения на фоне Эпилептиформных изменений ЭЭГ можно говорить о сформировавшейся Эпилептической Энцефалопатии. В патогенезе которой критическую роль играют нарушения кровоснабжения ГМ.

Почему так произошло? Ведь назначенная эпилептологом Вальпроевая кислота ранее нормально работала. Предположения следующие: ребенок пошел в школу, интенсивность когнитивных нагрузок наросла. В этих условиях ГМ требуется гораздо больше кислорода и, соответственно, более интенсивное кровоснабжение. А как его обеспечить, если такая критическая ситуация с сосудами: тут и костные нарушения, и компрессия, и нарушения сосудистого тонуса, и Внутричерепная Гипертензия.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Сертралин - ПротивоТревожный АнтиДепрессант - начиная с 12,5мг/с. Наращивать по схеме;
2. Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 300мг в 2 приема.

Ребенок уже получает Вальпроевую кислоту. Только вот незадача - Вальпроевая кислота НЕ обладает свойством корректировать поведение. Так что сейчас надо менять ее на Депакин Хроно. Состав этих препаратов совсем немного, но -  отличается. В отношении влияния на поведение это- критично;

3. Сосудистая терапия в возрастных дозировках.

РЕЗУЛЬТАТ:

В течение месяца состояние ребенка значительно улучшилось: на дозировках Сертралин - 50мг/с. + Депакин Хроно 600мг/с. мальчик успокоился, прошли раздражительность и агрессия, спит/ест/учится нормально.

На таком лечении пока остается ребенок.

Контроль ЭЭГ через 2 мес. от начала лечения - удовлетворительная положительная динамика.

И - да, мама  согласилась на лечение off-label.