Доминанта Здоровья

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Арипипразол (Абилифай/Арипризол/Амдоал/Арилентал/Арип МТ/Зилаксера/Ралотекс) - Атипичный Антипсихотик с активирующим эффектом - был допущен к применению в 2002г. (впервые - в США). И поначалу все очень обрадовались: по заверениям производителя, является «идеальным» антипсихотиком, так как обладает уникальным свойством блокировать дофаминовые рецепторы при избытке Дофамина  и возбуждать их при недостатке нейромедиатора (в основном в префронтальной коре, ответственной за планирование, контроль и социализацию).

 

Соответственно, ожидалось, что Арипипразол должен будет эффективно лечить практически ЛЮБОЕ психическое расстройство - от легкого пограничного до полноценно прсихотического. И, кроме того, Арипипразол якобы снижает уровни Пролактина, Глюкозы и Липидов крови и не имеет побочных эффектов в виде ЭкстраПирамидных Расстройств (ЭПР). Просто сказка, а не препарат.

 

Однако, исходя из нашей немаленькой практики:

1. Арипипразол бесполезен при:

• Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах - оказался совершенно никакущим антипсихотиком;
• эмоционально-волевом дефекте - активирующий эффект недостаточный или вовсе не замечен;
• Депрессии;
• Тревоге.

2. Арипипразол далеко неоднозначен при:

• Расстройствах Аутистического Спектра - усиливает Агрессию, Самоагрессию, стереотипии;
• Нарушениях Поведения у детей - может усилить возбудимость и раздражительность, агрессию.

 

3. Арипипразол не только усиливает уже существующие проявления Обсессивно- Компульсивного Расстройства (ОКР) у детей и подростков, но даже может самостоятельно их сформировать, если до лечения Арипипразолом этих проявлений у пациента не наблюдалось.

К слову, мы НЕ назначаем пациентам Арипипразол - пациенты приходят к нам с УЖЕ назначенным до нас препаратом.

 

4. Арипипразол запросто может:

• повысить уровень Пролактина в крови;
• сформировать ЭкстраПирамидные Растройства (ЭПР).

 

Случай. 

Пациент - ребенок 11-ти лет.

Жалобы:

• Тревога - практически постоянно. Боится монстров, дьявола, темных помещений, лифта;
• раздражителен- при любых запретах;
• импульсивен - в раздражении швыряет предметы, отрывает косяки дверей, вырывает розетки;
• проявляет агрессию к близким - нападает, сильно толкает, неоднократно избивал бабушку и маму в ответ на принуждение делать уроки;
• в общественных местах ведет себя ужасно: ругается матом, громко пускает газы, демонстрирует интимные места, может прилюдно отправлять естественные надобности;
• считает, что окружающие постоянно следят за ним;
• тремор конечностей, акатизия.

 

В анамнезе - несколько госпитализаций в психиатрическую больницу с острыми психозами. Каждый раз выписывался с улучшениями, которые продолжались недолго - через непродолжительное время симптоматика возобновлялась. 

 

 И при этом, хоть и определен уровень интеллекта как  пограничный, ребенок учится, есть друзья. С удовольствием рисует. Увлечения немного странные для ребенка такого возраста - любит смотреть фильмы 18+. Есть и некоторые другие темы, которые как бы не должны очень уж интересовать ребенка такого возраста.

После приступов агрессии всегда искренне сожалеет о содеянном, просит прощения. Неоднократно говорил о том, что знает, что поступает плохо, но не может с этим бороться.

 

ЭЭГ (от 07.2024г.): Выраженная дисфункция стволовых структур головного мозга. Снижение порога судорожной активности с акцентом в левой гемисфере.

 

Мальчик наблюдается в ПНД по м/ж, получает:

• Арипризол по 10мг/с.;
• Галоперидол 2% р-р по 3-4 капли 2 р/д;
• Феварин 50мг н/н.

 

В стационаре назначался Рисперидон с неплохим клиническим эффектом. Однако, стал нарастать Пролактин и Рисперидон отменили. Про корректоры Пролактина - нет, не слышали.

В динамике выявилось, что на Арипризол тоже развились неслабые побочные эффекты:

• феерически вырос Пролактин;
• развился выраженный тремор конечностей;
• радикально усилились возбудимость и нарушения поведения. Сразу после приема Арипризола ребенок становится на какое-то время вообще неадекватным - катается по полу,  грызет ногти, выраженно агрессивен.

 

Что же получается:

• есть продуктивная симптоматика - не характерные для ребенка интересы, идеи отношения бредового характера;
• выраженные нарушения поведения (см. жалобы);
• нарушения на ЭЭГ со снижением порога судорожной активности;
• ЭПР.

 

Спрашивается: на кой ребенку на протяжении длительного времени упорно назначается никакой Антипсихотик, но зато выражено усиливающий возбудимость, агрессию и навязчивости  Арипризол? Чтобы что?

И при этом еще упорно игнорируются Нормотимики. Хотя по изменениям на ЭЭГ и конфигурации приступов нарушения поведения и агрессии показания просто криком кричат.

 

Ребеночек непростой. Лечение проводится. Арипризол отменен, естественно. Назначены корректоры Пролактина и ЭПН + адекватные Антипсихотики + Нормотимик.

Пока расписывать лечение нет смысла - в работе.

Но ребенок учится, приступы агрессии удалось существенно минимизировать (до удобоваримых), стало возможно посещать людные места. Пролактин нормализован. ЭПР купированы.

 

Что хочу сказать этой историей: нет «плохих» и «хороших» лекарств (производителей здесь не обсуждаем). Но! есть препараты, назначенные

• не показаниям;
• недостаточно эффективные для конкретного больного в конкретной клинической ситуации;
• без учета возможных побочных эффектов.

 

И уж конечно, если эти самые побочные эффекты развились, странно не менять препарат или - хотя бы - не назначить корректор. 

 

Важно! Не существует препаратов без побочных эффектов, что бы нам не вешали на уши рекламщики, продвигающие препарат.

Арипипразол - даже самого надежного производителя - не исключение.

 

Не спорим, назначенный по показаниям и в других обстоятельствах Арипипразол показывает себя вполне достойным своей немаленькой стоимости препаратом.