Доминанта Здоровья

Повышение уровня Пролактина или Гиперпролактинемия - явление нередкое при лечении Нейролептиками/Антипсихотиками.

Может развиться практически на любой Антипсихотик. Если слышите/читаете, что «вот именно на этот (тут следует название какого-нибудь суперсовременного, крутого и, соответственно, недешевого препарата) не развивается никогда - не стоит верить. Развивается. Просто на некоторые препараты реже, на какие-то - чаще. Зависит от возраста (чаще - у взрослых и старших подростков), пола (чаще у лиц женского пола) и еще на сегодняшний день неизвестно от чего.

Тут главное - именно ЧАЩЕ, а НЕ ВСЕГДА. И у детей - да, тоже бывает.

Чем опасна Гиперпролактинемия:

• развитием опухоли мозга - пролактиномы. Опухоль хоть и доброкачественная, но продуцирует пролактин в постоянном режиме. Так что в перспективе - пожизненный прием корректора;
• риск развития в будущем аменореи/ановуляции и бесплодия у девочек.

Есть ли лекарство от этой напасти Гиперпролактинемии? Есть! - Каберголин. Торговые названия и производители:

• Достинекс (оригинальный препарат, производитель — Pfizer, Италия);
• Агалатес (дженерик, производитель — Teva, Израиль / Чехия);
• Берголак (дженерик, производитель — Верофарм, Россия);
• Каберголин Фармасинтез и Каберголин ОХФК (российские аналоги).

Только вот незадача: детям и подросткам не рекомендуется, т.к. мало пока данных о безопасности. Такая ситуация бывает сплошь и рядом с новыми (и не очень) препаратами. Исследования на детях - понимаем же - это какими зверями надо быть! Обычно новый препарат очень аккуратно начинают назначать по абсолютнейшим показаниям (когда уже это последний и  единственный шанс у пациента) с тщательным и всесторонним мониторингом состояния ребенка. Если все нормально - показания расширяются и только после этого - часто проходят многие годы - препарат может быть рекомендован для применения у детей.

На сегодня ситуация с Каберголином следующая: пока еще для детей не рекомендован, однако, применяется (и исследуется) уже детскими эндокринологами для лечения пролактинпродуцирующих опухолей у детей . Результаты очень даже обнадеживают.

Следующий вопрос: а если у маленького пациента, принимающего нейролептик УЖЕ развилась гиперпролактинемия:

• резкий набор веса,
• постоянное чувство голода;
• лабораторное подтверждение -

будем сидеть и ждать, пока опухоль/пролактинома разовьется? А что бесплодие - так это еще когда будет?.. (Это такая мрачная медицинская ирония, если что).

Нет, в таких случаях психиатр просто меняет препарат - таковы стандартные клинические рекомендации. В принципе неплохое решение.

Только вот что делать, если тот самый нейролептик был для именно этого ребенка препаратом выбора? Т.е. - единственным нормально работающим препаратом у данного конкретного пациента. 

Случай.

Обращается женщина по поводу дочки 11-ти лет.

История не такая уж редкая для ненормотимических детишек : проблемная беременность, тяжелые роды, куча перинатальных проблем у новорожденной девочки - тут и гипоксия, и гипотрофия, и мозговая дисфункция. Раннее развития с отставанием, девочка плохо набирала вес, беспокойно спала, тяжело формировались гигиенические навыки. В дальнейшем были проблемы с речью и праксисом.

К 4-м годам определились выраженные нарушения поведении - застревания, протестность, агрессия на принуждение, нередко - разрушительное поведение, задержка когнитивного развития. Обратились к психиатру по м/ж - назначен Рисполепт в возрастной дозировке. И все стало значительно лучше - поведение практически нормализовалось, значительно улучшились как понимание обращенной речи, так и собственная речь, появились элементы игры - пусть и пока в 1-2 действия, но все-таки, ребенок стал узнавать цвета, различать больше-меньше, показывать части тела. 

Так продолжалось несколько лет. Когда вдруг стала развиваться Гиперпролактинемия. Анализ на Пролактин не оставил сомнений. И - Рисполепт лечащий доктор отменил. Оставлять ребенка без нейролептика не представлялось возможным. Стали пробовать другой Антипсихотик - не сработало, потом еще один, потом еще - и все пошло вразнос: каждый следующий нейролептик да-работал, но только определенное время - от 2-х месяцев до полугода. Потом - всякий раз резкий откат на прежние позиции. И что самое неприятное - с выраженными нарушениями поведения. Ребенок стал «забывать» большую часть того, что уже освоил! О том, как жила все это время семья ребенка - даже описывать не буду - кто пережил такое, тот знает и без меня.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

• отменить (со всеми предосторожностями, разумеется) Арипризол, который в это время ребенок получал;
• вернуть Рисперидон - по схеме;
• контроль Пролактина.

В РЕЗУЛЬТАТЕ - на 3мг/с. Рисперидона состояние значительно улучшилось по поведению. Но нарос Пролактин.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

В рамках «off-label» («вне инструкции») рекомендован Каберголин с регулярным лабораторным контролем.

РЕЗУЛЬТАТ:

Повеление ребенка улучшилось настолько, что девочка смогла учиться (правда, по своей программе). Семья вернулась к нормальной жизни.

Небольшая шлифовка, конечно, понадобилась - вылезло Тревожное Расстройство, сон оставлял желать лучшего. Но с этим всем удалось справиться без каких-то особых героических усилий.

Как-то так. Сейчас есть инсайд (сорока на хвосте принесла), что готовятся новые клинические рекомендации по применению Каберголина у детей.

Будем надеяться.