Доминанта Здоровья

В лечении психотических расстройств (Психозов) есть проблема, которая нередко накрывает пациентов - т.наз. Негативная Симптоматика (НС). 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Конечно, при психозах речь не идет ни о каких таких негативах/позитивах в общепринятом смысле. В психиатрии под позитивной симптоматикой подразумевается, что у пациента ПОЯВЛЯЮТСЯ симптомы, которых в норме быть не должно: Бред/Галлюцинации/психомоторное возбуждение и др.. Поэтому более точный термин - ПРОДУКТИВНАЯ симптоматика (ПС). В НЕГАТИВНЫХ же симптомах, по сути, нет ничего негативного, просто ПРОПАДАЮТ те проявления психической деятельности, которые должны быть в норме и вообще свойственные человеку в обычной жизни. Пропадает способность проявлять:

• эмоции - пациент безучастен, ничему не радуется и ничто его особо не расстраивает, не волнует, не «цепляет». Есть очень точный описательный термин - «эмоциональная холодность». Вот есть чайник, выглядит нормально, наливаем воду, нажимаем все, что надо нажать - воду не греет. Убеждаем, приводим примеры из жизни - как ведут себя чайники в норме и, например, у соседей, стыдим всяко-разно - не греет и все тут, хоть танцуй возле него;
• волю - пациент ничего не хочет и ничего просто неспособен делать - сходить в магазин/на работу, убрать квартиру, даже, порой, помыться и сменить одежду.

Все это очень напоминает Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД) - типичный исход Шизофрении. Однако для формирования полноценного ЭВД нужно

• время - иногда многие годы, и даже десятилетия заболевания;
• наличие у пациента одновременно и Эмоционально и Волевого снижения.

При лечении же острых психотических состояний чаще все-таки сталкиваемся  с симптомами типичной Депрессии, купировать которую обычно никаких особых трудностей не представляет.

А вот как понимать ситуацию, когда по выходе из острого состояния относительно недавнего заболевания, когда ПС полностью купирована и все уже, казалось бы, позади, развивается Волевая недостаточность? При этом выраженной Депрессивной симптоматики у пациента нет - и адекватен уже полностью, и настроение нормальное, и в обычную жизнь как будто втягивается, а делать ничего не может. 

И если при лечении психозов погасить ПС всегда представляется более актуальным - пациент с ПС может быть опасен для себя и окружающих, то больной с НС не очень беспокоит окружающих, особенно поначалу: ну не очень в настроении - так ведь понятно же - на препаратах человек; ну не делает ничего - так болеет же, вот откиснет - и включится в жизнь нормально. Доктор же сказал - заболевание непростое, лечится не в три дня.

Но вот уже и Бреда нет, и Галлюцинации ушли, и психомоторное возбуждение купировано, а пациент все никак в прежнюю нормальную жизнь не выплывает. Особенно эта проблема актуальна для детей и подростков. Известная и очень старая истина: ребенок/подросток остается НАВСЕГДА на том уровне развития/социализации, на котором приключилось психотическое расстройство, если ребенок/подросток НЕ лечится адекватно. Т.е. - если ребенок не вернулся в учебу/развитие, пусть даже на фоне лечения. Поэтому так важно при работе с детьми/подростками не только убрать ПС (Бред/Галлюцинации/психомоторное возбуждение), но и вывести пациента из НС, «допилить/дошлифовать» расстройство. РЕБЕНОК ДОЛЖЕН УЧИТЬСЯ/РАЗВИВАТЬСЯ. Точка.

И вот иллюстративный случай.

Около года назад обратилась мама с дочкой 12-ти лет с симптоматикой Бредового Расстройства (БР) и выраженными нарушениями поведения.

До меня девочка уже получала лечение, которое было неэффективным. Плюс выявились еще соматические причины довольно тяжелого на момент обращения состояния ребенка. Об этом был пост «Ребенок. Бредовое Расстройство + микозная Пневмония».

Если коротко:

• соматические проблемы благополучно разрешились;
• наше - психиатрическое - лечение оказалось достаточно результативным, хоть и непростым.

Однако, по выходе из острого психоза на ребенка навалилась Депрессия. Ладно, не такая уж невидаль - справились при помощи Золофта, затем - Анафранила (на тот момент - препарат выбора).

И только вздохнули свободно - психотические проявления полностью купировались - получили устойчивую медикаментозную ремиссию, как новая напасть - чрезвычайно трудно что-либо делать (учиться, главным образом). В школе ребенок еле высиживает занятия, ничем  более заниматься нет сил. Это при том, что до заболевания девочка активно интересовалась всем, чем положено интересоваться в таком возрасте, хорошо училась, успешно осваивала танцы и иностранный язык.

Для развития полноценного ЭВД - слишком мало времени. Примерно 1,5 года от начала заболевания. Время моего наблюдения - сильно меньше года (на момент описываемой ситуации). Да и признаков Эмоционального снижения не наблюдалось. Проблемы только с Волей/Мотивацией.

Было РЕКОМЕНДОВАНО:

• Феварин (Флувоксамин) 50мг/с. н/н с выходом на 100мг/с.
• Плюсом к остальному лечению, разумеется - Антипсихотик + Нормотимик + Корректор ЭПН + Корректор повышенного Пролактина. 

РЕЗУЛЬТАТ: на 100мг/с. Феварина Негативная Симптоматика ПОЛНОСТЬЮ купировалась.

Девочке уже 13-ть. С подружками общается, учится хорошо, настояла на возобновлении занятий иностр. языком, интересуется всем, чем положено интересоваться девочке 13-ти лет. Все отлично.

Хотя кто бы мог подумать? Крайне слабый АнтиДепрессант, эффективен в основном при Обсессивно-Компульсивном Расстройстве, и внезапно оказался настолько эффективен!

Получается, что Волевое/Мотивационное снижение в данном случае -  проявление «недотянутой» Депрессии. Стоило докинуть еще совсем слабенький АнтиДепрессант  - и проблема решилась. Ну и учитываем, что Феварин все-таки - СИОЗС. Не буду углубляться в биохимические изыски, но, надо полагать, уровень серотонина все-таки не восстановился достаточно по выходе из психотического эпизода.

Маленький нюанс: предпочтительнее все-таки Феварин. Уж не знаю доподлинно, по какой именно причине, но Рокона переносится гораздо хуже - частые жалобы на тошноту, рвоту, дискомфорт со стороны кишечника.  И то, что за всей заграницей Рокону тоже назначают и принимают - не аргумент. Заграничные страдальцы жалуются на проблемы с ЖКТ на фоне приема Роконы точно также, как и наши. Только выбирать им значительно сложнее - страховая фирма оплатит то, что дешевле.