Доминанта Здоровья

Очень серьезная проблема у наших особых ребятишек - Нарушения Поведения. И нередко НП выходят на первый план: вся жизнь, пусть даже и с особым ребенком, но, в принципе, хорошо отлаженная, летит в тартарары. 

Невозможно ребенка накормить нормально, уложить спать, прогулять. И самое главное - ребенок не может заниматься!  Т.е. резко затормаживается самая главная задача - РАЗВИТИЕ ребенка. В таких ситуациях есть смысл разматывать клубок симптомов/синдромов с тех/того, что больше всего актуально - с НП.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина по поводу сына 13-ти лет.

У мальчика уже давно установлен диагноз: Атипичный Аутизм (АА) с умеренной Умственной Отсталостью (УО). Ребенок наблюдается в ПНД по месту жительства, неоднократно лечился стационарно. Много лет жизнь семьи протекала хоть и с трудностями, но вполне приемлемо - те, кто воспитывает такого ребеночка, понимают о чем речь.

И вот наступил момент, когда все пошло не так:

•     ребенок стал раздражительный/протестный до невозможности - развалились все наработанные и устоявшиеся привычности по кормлению/одеванию/гулянию и проч.. Даже в туалетную комнату заходить отказывается;
•     постоянное выраженное психомоторное возбуждение - ребенок безостановочно носится по квартире с вычурными движениями руками и неадекватным смехом;
•     пытается напасть на близких - сильно толкнуть, ударить (мальчик довольно крупный и может ударить ощутимо);
•     часто истерит в голос длительно;
•     огромное количество навязчивостей и ритуалов;
•     постоянно какие-то нелепые и малоосуществимые требования с криком - «хочу вот этот мультик!!!» (только что сам удалил), «хочу телефон!!!» (накануне сам намеренно разбил), «хочу снег!!!!» (как бы лето на дворе) и т.п.;
•     эхолалии: «ты будешь кушать?», «давай переоденемся» и т.п. - многократно как заведенный,
•     нарушился сон - засыпает с большим трудом (когда уже сам падает без сил), просыпается в районе 6-ти утра в злобе и истериках;
•     все в доме крушит, до чего дотянется.

В какой-то момент родители уже вызвали скорую и мальчик был госпитализирован по экстренности в психиатрическую больницу. В стационаре ребенок провел больше 2-х недель, после чего был выписан домой практически без существенного улучшения. Даже хуже - после госпитализации навязчивости и ритуальность стали просто адовейшими.

Чтобы не растекаться мыслями, просто коротенечно расскажу (из анамнеза, т.е. - до нас) чем ранее лечились и какая была реакция на препараты:

•     Тералиджен - перестал работать уже много лет назад;
•     Неулептил - реакция парадоксальная - еще больше возбуждается;
•     Амитриптилин - некоторое время было улучшение, затем перестал работать;
•     Анафранил - нормально работал, но вынуждены были отменить из-за проблем с печенью;
•     Золофт - был отчетливо эффективен в течение всего нескольких месяцев;
•     Феварин - не сработал от слова совсем;
•     Арипипразол - резко усилились навязчивости/ритуальность;
•     Рисперидон - не сказать, чтобы решил проблему, но все таки состояние значимо улучшал до последнего времени.

Дозировки сознательно не указываю, т.к. препараты реально прорабатывались до максимально допустимых доз. Тут даже придираться не буду. Разве что Арипипразол (никакой АнтиПсихотик с выраженным активирующим эффектом) непонятно зачем именно этому ребенку.

Такая вот ситуация.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Рисполепт (постоянно принимает) - продолжить по 0,5мг 2 р/с.;
2. Депакин Хроно (Нормотимик) начиная с 50мг/с. в 2 приема. Наращивать по схеме.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 2-нед.):

Ребенок если и успокоился, то совсем ненамного. Но вот незадача - развилась выраженная кожная реакция.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Рисполепт - продолжить в том же режиме - по 0,5мг 2 р/с.;
2. Депакин Хроно - отменить.
3. Седалит (Нормотимик, можно сказать) - по 75мг 2 р/с.. наращиваем по схеме под контролем Лития крови.

Почему не наращиваем Рисполепт? Сам препарат замечательный - и учебные навыки повышает, и поведение в общем структурирует. Но не в нашей ситуации, потому как тоже активирующий. Ребенок и так возбужден до беспредельности. В общем - не препарат выбора в ситуации психоза.

По Нормотимикам:

•     Габапентин - слабоват;
•     Ламотриджин - будем только на нормальную дозировку выходить больше 2-х месяцев. А если аллергическая реакция разовьется - еще больше времени потеряем.

Остается Седалит. Хоть и не первого ряда Нормотимик для ребенка.

РЕЗУЛЬТАТ:

Ребенок АБСОЛЮТНО нормализовался на дозе Седалита 750мг/с.:

• ушли протесты/раздражительность/агрессия
• восстановился нормальный режим сна;
• хорошо занимается (по своей, конечно, программе);
• спокойно общается, гуляет, играет.

Со слов мамы - «Даже не думала никогда, что мой ребенок может быть таким». И эти слова - самая для нас важная оценка из всех возможных оценок.

Сейчас лечение продолжается в указанных дозировках под контролем Лития и - на всякий случай - глюкозы крови и пролактина. Показаний для наращивания Антипсихотика (Рисполепта) пока нет.

Конечно, впереди - непростой выход из достигнутой Медикаментозной Ремиссии. Но есть надежда, что все пройдет нормально.

Седалит - нет, не препарат первого выбора для ребенка. Но - ни разу НЕ запрещен в детской практике. Другое дело, что:

• Седалит требует очень ответственного подхода к показаниям для его назначения;
• начинать стоит с минимальных дозировок;
• режим наращивания - строго по возрасту ребенка и - опять же - по показаниям;
• контроль Лития крови в динамике - строго обязателен;
• иногда просто некуда деваться.

Такие дела. Впереди еще много работы, но надеюсь, что все получится.