Доминанта Здоровья

Жили-были муж с женой. Уже не первой молодости (на момент обращения). Жили хорошо, дружно, все рядком-ладком. 

Не олигархи, но все в доме было. Одна беда - не было у них детей. И стало понятно, что уже и не будет. Решили супруги взять ребеночка на воспитание. А где взять? Такие ребеночки водятся в Доме Ребенка или в социальном учреждении. Там - да, нашелся отказной мальчик 11 мес. от роду. Как сказали представители администрации Дома Ребенка, - «Малыш совсем чуток отстает в развитии. Но это не проблема - забота и любовь все поставят на свои места». Стали они ребеночка очень любить и заботится. Тут бы сказку и закончить. Но, к сожалению, нет. Мальчик подрастал и с ним вместе подрастали и его проблемы.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина с усыновленным мальчиком 7-ми лет.

Жалобы:

•    коммуникативные трудности - мальчик понимает бытовую речь на самом предметном уровне («дай», «возьми», «пойдем кушать», «будем одеваться» и т.п.). Может выполнить самые простые инструкции, да и то не всегда;
•    речь: только отдельные слоги, простые слова и невразумительные вокализации;
•    очень возбудимый: чуть что не так - сразу истерики;
•    гиперактивный, часто гримасничает;
•    часто - протесты опять же с истериками;
•    очень истощаемый - заниматься всякими развивайками можно только очень короткое время;
•    тревожный - боится всего на свете - собак/кошек/других детей/незнакомых людей/темноты и много чего еще;
•    настроение сниженное постоянно - нерадостный совсем мальчик;
•    бывает агрессивен/аутоагрессивен;
•    аппетит избирательный;
•   много ритуалов и навязчивостей - предметы раскладывает в определенном порядке,  выстраивает игрушки в ряд, часами раскачивается на качели; ложится на бок, снимает носки и крутится по кругу с игрушкой в руках по 30мин.;
•   игра манипулятивная. Любимые «игрушки» - шланги, вешалки, пластиковые стаканчики. Если предмет как-то меняется (сменяется стаканчик), ребенок его уничтожает;
•   оправляется только стоя.

Осмотр: в общем все, как мама рассказывает. Двигательно неловок - как будто ему гораздо меньше лет. Зацикленность на любимых предметах зашкаливает. Тесты не проводились: ребенок не понимает задание.

Из анамнеза: биологическая мать страдала алкоголизмом, болела венерическим заболеванием. Словосочетание «Женская консультация» - не, такого не слышали. Мальчик родился на 34-35 неделе, с Синдромом Множественных Пороков Развития: задержкой внутриутробного развития 2ст., ишемией головного мозга 2ст., небной расщелиной, дисплазией тазобедренных суставов, синдромом двигательных нарушений. В возрасте 6 лет установлены «Расстройство Аутистического Спектра. Органическое поражение головного мозга».

Новоиспеченные родители бились, как могли - и небную расщелину прооперировали, и суставы вылечили, и ноотропы давали, и к логопедам/дефектологам водят постоянно. Но - очень серьезный диагноз. И главная проблема - мальчик практически не продвигается в развитии.

Что выявилось по обследованиям:

• МРТ - косвенные признаки внутричерепной гипертензии, признаки умеренных структурных изменений гиппокампов;
• Доплерография сосудов головы/шеи - нарушение венозного оттока;
• ЭЭГ - нерегулярность основного ритма, диффузные признаки нарушения метаболизма нейронов.

Из наших, психиатрических, проблем нуждается в коррекции: нарушенное поведение, Тревога с Депрессивным компонентом, навязчивости, сосудистые проблемы в головном мозге (ГМ), сниженный уровень учебных навыков, проблемы психотического спектра (сверхценные увлеченности, ритуальность).

Но не все сразу. Сначала - поведение, Тревога с Депрессией, навязчивости,  сосуды ГМ. После этого посмотрим, что останется.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант - начиная с 25мг. Наращивать по показаниям.
2. Депакин Хроно - нормотимик - по 100мг 2р/д. Наращивать по показаниям.
3. Феварин - СИОЗС с ПротивоКомпульсивным эффектом - по 50мг н/н.
4. Трилептал - по 150мг 2р/с.
5. Сосудистая терапия в возрастных дозировках.
6. Диакарб по 6,25мг через 2 дня на 3-й день.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение месяца):

1. Тревога значительно уменьшилась и улучшилось настроение на Триттико 50мг н/н.
2. Навязчивости сначала «помягчели», затем совсем ушли на дозе Феварина 50мг н/. На Трилептал ребенок отреагировал возбуждением - пришлось отменить.
3. Протесты, истерики, агрессия купировались Депакином Хроно в дозе 400мг/с в 2 приема.
4. Сверхценное отношение к неигровым предметам (вешалки, шланги, стаканчики) остается. 
5. По занятиям с дефектологом/логопедом: ничего на изменилось. Не занимается ребенок.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Триттико - 50мг н/н.
2. Депакин Хроно  по 200мг 2р/д..
3. Сосудистую терапию продолжаем по схеме. 
4. Феварин - отменить.
5. Диакарб - отменить.
6. Рисполепт 1мг/мл - по 0,3мл утром + 0,25мл вечером: попробуем убрать психотические проявления и улучшить обучаемость.

РЕЗУЛЬТАТ 2:

1. Поведение ребенка нормализовалось - ни истерик, ни протестов, ни агрессии.
2. Иногда качается недолго - больше по старой памяти - на качелях.
3. Зацикленность на вешалках/шлангах/стаканчиках уже не такая адская.
4. И - чудо из чудес - мальчик занимается! Пополняется словарный запас, появилась речь предложениями (короткими пока, но все же!). Учится радоваться новым знаниям и умениям.

Сейчас лечение продолжается. Результаты пока обнадеживают. Такие вещи в один присест - ухнем/ахнем - не лечатся.

По пути еще пролечили Депрессивное Расстройство с СРК у мамы. Ну, то такое.

Такой вот случай.