Доминанта Здоровья

Есть проблемы, о которых не очень принято говорить в приличном обществе. Но они - эти проблемы - от этого не исчезают. 

Медицина - такое особое пространство, в котором нет и не может быть никаких таких запретных тем. Мы, медики, специально обучены, имеем полное право, и даже - обязаны! обсуждать все, что доставляет пациенту дискомфорт. Ну, может быть за редким исключением: категорически не беремся, например, обсуждать политические вопросы или рассказывать, как ему, пациенту, надо жить правильно. Это - строго нет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Далее - особо стеснительных сразу просим отойти от экрана.

Энкопрез - недержание кала - не такая уж редкая проблема. Может проявляться по-разному - от полноценной дефекации до легкого «мазанья». Нередко бывает у детей, довольно часто - у лиц старческого возраста, случается и у лиц вполне себе молодых.

Причин - огромное количество - даже перечислить все проблематично. Тут тебе

•     и анатомические/врожденные особенности;
•     и последствия травм;
•     и приобретенные заболевания прямой кишки - трещины, геморрой и т.п.;
•     и функциональная несостоятельность ануса (при деменции, например);
•     и хронические запоры (как ни парадоксально: плотные каловые массы задерживаются в кишечнике, мимо них просачивается жидкая составляющая, которую сфинктер не в состоянии адекватно удерживать);
•     и психологические - всякие личностные и межличностные непонятки;
•     психические проблемы.

В общем, какие бы ни были причины - все сводится к несостоятельности анального сфинктера.

Внимание! При Энкопрезе осмотр проктолога - обязателен!

 Если все другие причины Энкопреза исключены - остается думать о психических или психоневрологических причинах.

Из психоневрологических - органическое поражение Центральной Нервной Системы с нарушением иннервации сфинктера прямой кишки.

Чисто психиатрические причины Энкопреза - Тревога, Депрессия любого генеза.   

И тогда мы наблюдаем такую картину:

1. пациент ничего не замечает, но видит следы каловых масс на своем белье;
2. при любых волнении и, тем паче, стрессах - происходит непроизвольный акт дефекации. 

Обратилась мама ребенка 4,5 лет.

Жалуется,  то в последние несколько месяцев:

• уровень Тревоги зашкаливает - ни на миг не отпускает маму от себя. Сон, прогулки, игры - только рядом с мамой;
• мальчик очень беспокойный;
• часто - раздражительность, протесты;
• Энкопрез - довольно сильно выражен: дефекация - моментально на любой эмоциональный всплеск - хоть положительный, хоть отрицательный.

При этом мальчик вполне позитивный, общительный, любознательный. Знает и умеет все, что положено знать и уметь в его возрасте.

Из анамнеза: беременность мамы протекала с постоянной угрозой выкидыша; роды в срок, самостоятельные, но ребенок родился в гипоксии и первую неделю провел в кювезе. Раннее развитие проблемное - был очень возбудим, ни одну ночь не проспал спокойно. Хотя сел и пошел вовремя. Да и в последующем никаких особенных проблем не было. Кроме постоянной Тревоги и всегда - очень поверхностного сна.

Близкие ребенка особенно не беспокоились - развивается мальчик нормально, а что Тревожный - ну это просто такой характер, перерастет со временем. Не всем же быть одинаковыми. Если бы не Энкопрез и особенности поведения, усилившиеся в последнее время, - и обращаться бы не стали.

Неврологом, гастроэнтерологом и проктологом ребенок осмотрен - отклонений не выявлено. По анализам тоже ничего особенного не выявляется.

Разе что на Цветовом Дуплексном исследовании сосудов головы и шеи - признаки сосудистой дистонии. По ЭЭГ - легкие диффузные нарушение БЭА.

Получается Тревожное Расстройство (ТР) с Энкопрезом и Нарушениями Поведения у ребенка. Скорее всего сосудистого происхождения.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Тенотен Детский - гомеопатическое ПротивоТревожное средство - начиная с 2 табл/с. в 2 приема;
2. Депакин Хроно - начиная с 25мг/с. Наращивать по схеме.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение 10дней):

1. Тревожится стал поменьше на 4 табл/с. в 2 приема Тенотена.
2. Протесты и раздражительность ушли на 300мг/с. в 2 приема Депакина Хроно.
3. Энкопрез никуда не делся.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Тенотен - по 2табл. 2 р/с. - продолжить.
2. Депакин Хроно - по 150мг 2 р/с. - продолжить.
3. Триттико - Антидепрессант с выраженным ПротивоТревожным эффектом - начиная с 25мг/с. н/н.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (в течение недели):

1. С  добавлением в схему 75мг Триттико дезактуализировалась Тревога и полностью ушел Энкопрез.

Рекомендуем принимать лечение в полном объеме 2 мес. Затем Депакин Хроно и Тенотен были отменены - без особых проблем. Триттико принимали еще полгода.

Время последующего наблюдения - 1год. Пока ни Тревога, ни Энкопрез никак себя не проявляют. Поведение тоже вполне нормальное.

И хорошо.

Чем еще можно бороться с Энкопрезом у ребенка? Амитриптилином. Старым, но увы, недобрым.  Все-таки достаточно токсичный препарат. И все равно - спасибо ему -  Амитриптилину - были времена, когда выбирать не приходилось.