Доминанта Здоровья

Про ГТР (Генерализованное Тревожное Расстройство) писать некруто. 

Потому как:

• это условный тип Тревоги, в нашем понимании, когда "колбасит" постоянно или почти постоянно.

Пациенту не до шуток;

• почти ничего не помогает.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Да-да. Вот приходит пациент, говорит, что Тревога его "жрет" с утра до ночи без продыху. Началось все внезапно. И мы сразу понимаем- скорее всего, ГТР. Плохая штука.

 

Когда мы определяем ГТР, фактические шансы на хотя бы приемлемое состояние по линии Тревоги- малы. ОЧЕНЬ мало. До 10% не факт, что дотягивает вероятность значимое улучшение получить.

 

Но все же чудеса бывают.

СЛУЧАЙ.

1. Пациентка около 45 лет.

Пару лет назад с мужем взяли на попечение ребенка (девочку) из детдома.

По словам пациентки, залила она им с мужем сала под шкуру прилично. Очень много нервов.

И то ли с этим связано, то ли совпало- примерно три месяца назад пациентку разбил самый, что ни на есть ГТР:

• начался без раскачки и клиника сразу во всю ширь;
• беспричинная Тревога все сознательное время. Сильная- сердцебиения, волнения за грудиной, в животе. Все крутит, мутит, состояние ужасное.

Но, факт, без Панический Атак.

 

2. ДО меня пациентка обращалась за помощью к Неврологу и Психиатрам.

Откинем барахло, которое к Тревоге отношения не  имеет, но зачем-то назначалось пациентке.

Что было проработано из эффективных при Тревоге средств, но без эффекта:

• Эсциталопрам до 20мг в сутки;
• Сертралин до 200мг в сутки;
• сейчас пациентка уже третью неделю на Пароксетине 20мг в сутки.

Все без толку- Тревога не уменьшилась ни на чуть.

 

НО! Отдадим должное- последний Психиатр времени зря не терял и квалификацию имеет!

 

!!ВАЖНО!! Процентов 25 симптоматики убирает Феназепам. Первый месяц работал 1мг каждые 8-10 часов. Потом и 2мг на Тревогу влиять перестали.

Классика- быстрое формирование Толерантности и Бензодиазепинам.

 

3. Проработано МНОЙ (почти год переборов):

Сразу перечислим:

• Пароксетин до 50мг в сутки БЕЗ эффекта;
• Дулоксетин до 120мг в сутки усилил Тревогу;
• Тразодон до 250мг в сутки БЕЗ эффекта (посмотрев инструкцию, пациентка сама "разогнала" препарат до 600мг в сутки- тоже БЕЗ эффекта);
• Кломипрамин до 250мг в сутки БЕЗ эффекта;
• (скрепя сердце) Амитриптилин до 75мг в сутки БЕЗ эффекта. Дозы выше пациентка не перенесла (появились боли в сердце и правом подреберье).

 

Симптоматические (НЕлечебные) средства:

• Алимемазин до 30мг в сутки БЕЗ эффекта;
• Гидроксизин до 100мг в сутки БЕЗ эффекта;
• Бензодиазепины все почти БЕЗ эффекта;
• Кветиапин и Сульпирид в разных дозах БЕЗ эффекта;
• Габапентин до 2400мг в сутки и Прегабалин до 600мг в сутки БЕЗ эффекта.

 

Дальше все чаще стали появляться невеселые думы.

Остались два препарата, эффективно убирающие на время своего действия Тревоги: это Флупентиксол и Трифлуоперазин.

 

Трифлуоперазин жутковатая вещь, обычно не совместимая ни с работой, ни с учебой.

 

А вот Флупентиксол очень даже.

НО! С контролем Пролактина крови и СРАЗУ с корректорами Дискинезий- они на Флупентиксоле возникают мигом.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

• Флупентиксол от 1мг в сутки;
• Бипериден 4мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ:

• на 1мг в сутки Флупентиксола ушло не менее 25% Тревоги;
• далее пациентка постепенно поднимала дозу и на 5мг в сутки Тревога отступила на 75%.

Пациентка это оценила как грандиозный успех.

Дальше наращивать не стали.

 

!!ВАЖНО!! Почти сразу поднялся Пролактин- скомпенсировали это дело Каберголином.

 

После этого я пациентку больше не видал. Хотелось бы верить, что эффект от Флупентиксола оказался стойким.

Редкий случай, когда с ГТР получился хоть какой-то приемлемый результат.

 

P.S.: А! Забыл! Чтобы не было впечатлений что мол все хорошо закончилось: пациентка утратила трудоспособность. А выходе на работу и речи не было!

На Флупентиксоле, как сказала пациентка, хоть существовать не так мучительно. О выздоровлении или стойкой ремиссии и речи не было.

Такие дела. Невеселые. Но хоть что-то.