Доминанта Здоровья

Настоящий пост продолжает тему Родовых Травм Шейного Отдела Позвоночника (ШОП). 

Предыдущие посты по теме:

• «Родовые травмы шейного отдела позвоночника»;
• «Периферическая Цервикальная Недостаточность у детей»;
• «Родовая травма ШОП. Мифы vs реальность».

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В указанных постах можно ознакомиться, что такое Родовая Травма ШОП, как возникает, чем проявляется, какими опасностями угрожает. Настоятельно рекомендую при нарушении самочувствия ребенка, его поведения и развития исключать в первую очередь проблемы с ШОП, а именно - Родовую Травму (РТ). А при выявлении - не оставлять без лечения.

При РТ ШОП возможны:

• вывихи, подвывихи и переломы позвонков (включая «отломы» отростков и их фрагментов).

Случай: ребенок 12-ти лет с выраженными нарушения поведения (вопрос уже стоял о помещении ребенка в специальное учреждение - РЦ). При тщательном обследовании у мальчика выявился давний - скорее всего во время рождения - перелом поперечного отростка одного из шейных позвонков. Это не было диагностировано сразу и отломок, естественно, сместился в мягкие ткани шеи и конкретно сдавливал правую позвоночную артерию. Соответственно, при позиционных нагрузках в школе кровоснабжение Головного Мозга (ГМ) страдало - и регулярно после занятий мальчик (интеллектуально вполне сохранный) давал всем «прикурить»;

• повреждение связочного аппарата - структуры ШОП смещаются, а то и вовсе «разъезжаются», нарушая работу кровеносных сосудов и нервов;
• кровоизлияния в спинномозговой канал и/или мягкие ткани шеи ребенка - сдавливают сосуды и нервы, вызывают интенсивную боль, при рассасывании массивных гематом может развиться общая интоксикация организма ребенка. И еще гематомы имеют иногда склонность нагнаиваться со всеми вытекающими последствиями.

Все эти проблемы приводят в нарушению кровоснабжения ГМ и неврологическим нарушениям. Последствия могут быть:

• немедленные: боль, двигательные и позиционные нарушения, неврологические расстройства и расстройства кровообращения в ГМ;
• отдаленные: нарушения поведения, задержка развития, нарушения формирования речи, проблемы с учебными навыками, общая астенизация.

В клинике РТ ШОП выделяют несколько фаз:

1. Острая фаза: преобладают неврологические нарушения.
2. Подострая фаза: выраженность неврологических расстройств ослабевает, на первый план выходят соматические симптомы.
3. Третья фаза: преобладает общая астенизация.
4. Завершающая фаза:

• с полным исчезновением симптоматики;
• с сохранением остаточных психоневрологических расстройств.

При РТ ШОП:

1. первые симптомы:

• выраженный болевой синдром: резкий плаче при изменении положения тела младенца;
• кровоизлияния в кожу - наружные гематомы;
• укорочение или удлинение шеи;
• при РТ верхних позвонков: ребенок вялый, адинамичный, тонус мышц снижен, рефлексы ослаблены, АД и температура тела снижены, иногда - апноэ (задержка дыхания) при из прении положения тела, проблемы с мочеиспусканием - недержание или задержка мочи.

2. в 3-х мес.: кривошея - тонус кивательной мышца со стороны поражения повышен и головка ребенка вынужденно наклонена в сторону поражения. Младенец долго не может держать голову самостоятельно. Может повышаться тонус задней группы мышц шеи - ребенок постоянно запрокидывает голову. Движения конечностей несогласованные. Положение тела во сне несимметричное, нередко - переразгибание туловища или головы. Частые вскрикивания во сне. Сон беспокойный с частыми пробуждениями. Лицо ребенка, голова и туловище несимметричны.

3. В 3-5 мес.: повышенное слюноотделение, частые вздутия живота, кишечные колики, затруднения при глотании, крик при перевозке в коляске, трудности при самостоятельном переворачивании ребенка в обе стороны.

4. Дошкольный возраст: ЗПР, нарушение речевого развития, частые головные боли. Возможно формирование эмоциональных расстройств - Тревоги и Депрессии.

5. Школьники: расстройства учебных навыков, трудности адаптации в коллективе, нарушения поведения, эмоциональные нарушения - Тревога, Депрессия.

Диагностикой РТ ШОП занимаются специалисты:

• неонатолог;
• педиатр;
• детский невролог;
• травматологи/ортопеды.

Как можно выявить/верифицировать РТ ШОП:

1. Клиническая симптоматика.
2. Рентгенография - позволяет обнаружить переломы, переломовывихи, вывихи, подвывихи, другие грубые повреждения твердых структур:

• ШОП с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы);
• других отделов позвоночника (при необходимости);
• органов грудной клетки.

3. Компьютерная Томография (КТ) позвоночника - позволяет уточнить данные, полученные в ходе рентгенологического обследования, определить тяжесть травмы.
4. УЗИ ШОП: визуализация структур ШОП - позвонков, межпозвоночных дисков, связок, мышц и кровеносных сосудов.
5. МРТ позвоночника- визуализация образований, которые не просматриваются на рентгенограммах: связок, хрящевых элементов, спинного мозга. Возможно проведение магнитно-резонансной ангиографии.
6. Нейрофизиологические методы. Электромиография - нередко напряжение мышц шеи трудно определить визуально. Нужно оценивать нервно-мышечную проводимость, состояние нервов и мышц с помощью специальной аппаратуры.

Самое грозное осложнение РТ ШОП - травма спинного мозга с развитием парезов и параличей. Наиболее опасны парезы/ параличи диафрагмы - с развитием асфиксии, тяжелой пневмонии, сердечной недостаточности, смещением органов средостения.

На что похожи ТР ШОП? На травмы головы ребенка и на аномалии развития.

Не мудрствуя лукаво, с этими патологиями и дифференцируем.

О лечении РТ ШОП - в следующем посте.