Доминанта Здоровья

Начнем с того, что наше мнение по диагнозу "Шизофрению" предельно просто: 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

а. это оскорбительный и дегенератский "диагноз";

б. диагнозом "Шизофрения" считаться не может, потому что:

•  по факту совершенно не поясняет, что из себя представляет пациент и за какими препаратами на полке тянуться (в отличие от требований ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ Медицины);
•  есть нормальные, полноценные диагнозы для пациентов, которым ставят Шизофрению: Бредовое или Галлюцинаторно-Бредовые Расстройства/Синдромы, Эмоционально-Волевой дефект (в том числе формирующийся);
•  Шизофрения- переводится как расщепление/раскол ума/сознания... Какое еще расщепление и раскол? Щепки, осколки? А нас что, травматология, что ли? Идиотизм!

ИТОГО: мы будем говорить o Галлюцинациях при ЭНДОГЕННЫХ Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах (это обычно и обзывают Шизофренией). Далее по тексту- ЭГБР.
Эндогенных в нашем контексте означает:

•  БЕЗ воздействия внешних факторов (алкоголь, наркотики и прочие токсичные вещества, травма, некоторые лекарственные препараты);
•  БЕЗ воздействия внутренних факторов: опухоли головного мозга, интоксикации (инфекция, ХПН и ОПН, последствия массивных внутренних кровотечений и прочее).

В нашем посте мы затронем интересную тему:
1. !!ВАЖНО!! При ЭНДОГЕННЫХ Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах (ЭГБР) НИКОГДА не бывает зрительных Галлюцинаций.

2. !!ВАЖНО!! При ЭГБР бывают ТОЛЬКО ПсевдоГаллюцинации.

ПсевдоГаллюцинации- это когда образ чего-то четкий есть в сознании, но никогда не находится в поле зрения.

Примеры ИСТИННЫХ Галлюцинаций:

•  в комнате люди с оружием, сидят на стульях;
•  кот, ходит по квартире, может тереться об ноги;
•  черт на стуле, хвостом обвивает ножки этого же стула;
•  падающий снег внутри квартиры, трава на паркете растет;

При этом кроме пациента это больше никто не наблюдает.
Конечно, есть вариант, что некие потусторонние силы наладили связь с конкретным человеком, но мы, как доктора-Психиатры, от такой версии отталкиваться не можем.

Примеры ПсевдоГаллюцинаций:

•  "чувствую как соседи объединились и облучают меня многокомпонентным аппаратом. От облучения вскипает мозг и ощущение, что чернеет и пузыриться кровь". При этом сам аппарат не видит;
•  "ложусь в кровать и что-то меня оттуда через некоторое время выкидывает на пол". То, что выбрасывает, пациент не видит;
•  "проклятые спецслужбы вживили мне в мозг чип/много чипов, через это транслируют мне на подсознание приказы. Чип/чипы чувствую- там все чешется, болит, воспалено, давит на череп". Чип, понятно, не может быть увиден;
•  "четко ощущаю из космоса идущий враждебный невидимый луч- от него плавятся кости, истончаются связки." Ясно дело, сам луч глазу не виден.

Чувствуете разницу?

Например принимал пациента в отделение, в направлении в числе прочего написано- "Галлюцинации. Видит дьявола".
Спрашиваю: "Прям глазами видите? Описать можете?"
Пациент: "Ну нет- просто чувствую как он прямо стоит у меня за спиной, ощущаю на коже его дыхание. Страшно- капец!”.

3. ПсевдоГаллюцинации ВСЕГДА идут с Бредом (по крайней мере, ТОЛЬКО с ПсевдоГаллюцинациями нам пациенты пока не попадались):

•  облучает всегда кто-то, цели всегда- повредить или уничтожить;
•  чип вживлен со злым умыслом определенными людьми в сговоре;
•  голоса в голове принадлежат личностями, которые что-то замышляют, обязательно имеют какую-то связь с пациентом.

4. От ПсевдоГаллюцинаций при ЭГБР ОЧЕНЬ непросто избавиться + длительный курс лечения. В отличие от ПсевдоГаллюцинаций, например, при Мании.

5. К ПсевдоГаллюцинациям в рамках ЭГБР почти никогда не бывает истинной критики. Пациент всегда верит в них ровно на 100%.

6. ПсевдоГаллюцинации при ЭГБР могут утратить актуальность, критика в ним не восстанавливается никогда. Пациент всю оставшуюся жизни верит, что все было реально. Примеры от пациентов, которые годы или десятилетия без ПсевдоГаллюцинаций и лечения (считай, выздоровели):

•  "да, облучали, да преследовали. Потом перестали. Не знаю почему- наверное поняли, что ошиблись целью";
•  "чип был вживлен, потом видимо растворился. Новый вживлять не стали и вообще от меня отстали. Может быть, перестали финансировать эту программу спецслужб";
•  "да раньше кишечник, был растворенным и вся пища уходила в какую-то дыру. Но потом все прекратилось- кишечник восстановился. Возможно, срегенерировал".

P.S.: а что делать, если на приеме пациент с ИСТИННЫМИ зрительными Галлюцинациями? Вот первый круг для дифференциального диагноза:
а. исключаем Деменции: Тест с Часами и возраст легко позволят это сделать;

б. исключаем Гипногогии: двойная ориентировка в период засыпания и сразу после пробуждения. То есть, пациент может уже начать видеть сон, и при этом понимать, что все еще лежит в кровати. Или видеть страшных змей, но по факту просыпания уже понимать, где он находится, но все еще видеть устрашающие образы.
Тут все просто: нам не попадались Гипногогии длительностью более 3-4 минут.

в. исключаем Интоксикации:

•  кровь на наркотики;
•  БХ крови (Креатинин, Мочевина и прочее);
•  осматриваем пациента на большие Гематомы;
•  исключаем Инфекции;
•  запах алкоголя. Или вопрос не был ли в запое совсем недавно;
•  смотрим список препаратов, что пациент начал недавно получать.

г. самое неприятно- исключаем Объемные Образования Головного Мозга- опухоли, гематомы, кисты. Это обычно делается на раз при помощи МРТ.

Эффективные при Галлюцинациях/Псевдогаллюцинация средства: Галоперидол, Рисперидон (и его метаболит Палиперидон), Оланзапин. Не шибко богато, но почти все хватает.
Все прочие Антипсихотики НАМНОГО менее эффективны. НАМНОГО.

Вот и все по данному вопросу. На данный момент.