Доминанта Здоровья

Сверхценная идея. Маскированный ОКР. Сложный случай.

| Психиатрия

Что ДОСТОВЕРНО происходило и продолжает происходить с пациентом из сегодняшней истории- это мне так и не стало известно.

Диагностические предположения исходят из хоть какого-то ответа на назначаемую ту или иную терапию.

Сначала я предполагал ввести объяснения некоторых терминов- но потом подумалось, что логичнее и органичнее все это будет смотреться в тексте.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Итак, поехали осмысливать СЛУЧАЙ.

Около двух лет назад на приеме по своей инициативе пациент. Чуть за 30.

  1. ЖАЛОБЫ на: в последний год пациент стал постоянно думать, что внешне он совершенный урод.

Все будто не так (далее терминология пациента): идиотский разрез глаз, дурацкий нос, неуместные скулы, какие-то тонюсенькие и омерзительные губы.

Ну и далее в таком ключе.

Вроде Бред, да ведь? Сверхценная идея: ужасная внешность и от этого все проблемы. Прям Дисморфомания.

 

  1. И сходу мне заметились СТРАННОСТИ в состоянии пациента:
  •  во-первых, пациенты с Бредом почти НИКОГДА не обращаются сами за помощью.

С Бредом своей внешности- тем более. Они курсируют по пластическим хирургам. У Психиатра-то что они забыли?;

  • во-вторых, пациент ПРИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РАССПРОСАХ пояснял, что он де понимает, что внешность у него нормальная, но мысли всю дорогу все равно лезут в отовсюду и голова аж лопается от постоянных размышлений о своем лице.

Вот те на! Мы-то знаем, что при Бреде НИКАКОЙ критики к Бредовым переживаниям нет.

Стало быть что, Навязчивости? ОКР?;

  • в-третьих, очевидна была фоновая Депрессивная и Тревожная симптоматика (сердцебиение, нехватки воздуха, дискомфорты за грудиной при нормальной ЭКГ).

 

  1. Я пациента стал лечить как Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство+ Бредовое Расстройство.

Уж очень он был погружен в свои мысли о внешности и критика мне казалась все же формальной. Мол соглашается из приличия с доктором, но все равно без конца моет кости своей внешности про себя.

 

  1. РЕКОМЕНДАЦИИ и ЭФФЕКТЫ:

4.1 Этап №1:

4.1.1 сразу скажу, что Тревогу и Депрессию удалось нивелировать только на Кломипрамине 100мг в сутки.

Почему:

  •  Тразодон: заложило нос;
  •  Эсциталопрам: не потянул Депрессию;
  •  Сертралин: дикие головные боли;
  •  Пароксетин: почти сразу задержка жидкости до 10-12 кг веса.

 

4.1.2 Последовательная проработка Инцизивных Антипсихотиков НИЧЕГО НЕ ДАЛА: Оланзапин до 20мг в сутки, Рисперидон до 8мг в сутки, Трифлуоперазин до 10мг в сутки.

Все без положительной динамики в плане мыслей о своей внешности. Только побочки: загруженность, заторможенность, отеки, Дискинезии и прочее.

 

4.2 Этап №2

4.2.1 по поводу СТДР оставляем в схеме Кломипрамин 100мг в сутки.

4.2.2 Мысли о внешности начинаем интерпретировать как ОКР (навязчивости):

  •  Флувоксамин от 100мг в сутки+ Окскарбазепин от 600мг в сутки.

Эффект:

  •  СТДР остается неактуальным;
  •  мысли о внешности стали одолевать на 50% меньше через 8-10 дней по достижении Флувоксамина 250мг в сутки и Окскарбазепина 1800мг в сутки.

Дальнейшее наращивание обоих препаратов ничего положительного не дало.

 

4.3 Этап №3.

"Доработка схемы против ОКР напильником": мы знаем, что максимальные значения Флувоксамина и Окскарбазепина можно "прогазовать" Сульпиридом от 100мг до 200мг в сутки.

Итого: по факту добавление Сульпирида 100мг в сутки от навязчивостей осталось процентов 25 изначального "интенсива". Увеличение до 200мг в сутки уже ничего не дало.

!!ВАЖНО!! Пролактин, понятно, сразу устремился в космос- но мы держали руку на пульсе и скорректировали Пролактин Каберголином.

 

ИТОГО, пациент ушел с горизонт на схеме:

  •  Кломипрамин 100мг в сутки;
  •  Флувоксамин 250мг в сутки;
  •  Окскарбазепин 1800мг в сутки;
  •  Сульпирид 100мг в сутки;
  •  Каберголин 2мг в неделю.

 

Жутковато выглядит схема, НО:

  •  у пациента восстановилась работоспособность;
  •  ушла Тревога и Депрессия. А были уже намерения совершить суицид;
  •  пропали истерики (ранее выдавал Меланхолические взрывы на фоне постоянного напряжения из-за мыслей о внешности).

 

Рекомендован курс НЕ МЕНЕЕ 9-10 месяцев. С последующей ОЧЕНЬ НЕТОРОПЛИВОЙ отменой препаратов.

 

Остается вопрос: вроде как ОРК, так ведь? Но ведь даже на фоне такой массивной схемы полностью симптоматика не прошла!

 

В общем, пример сложного случая из тех, где полностью снять тяжесть симптоматики не удалось. Только существенно облегчить.

"Возились" мы кстати с пациентом месяцев 7-8, не меньше, пока нащупали что-то более-менее приемлемое в плане схемы лечения и состояния.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий