Доминанта Здоровья

Что за процесс такой- определение схемы лечения конкретного пациента?

Это совокупность умственных способностей врача, его запас знаний и его же опыт работы.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Приведем наглядный пример на рутинной ситуации: пациентка с Тревогой и Депрессией.

При этом Тревога очевидная: сердцебиения беспричинные, ощущения нехватки воздуха, волнения за грудиной, в животе все адреналином обливается. В общем, классика. Анализы и обследования при этом в пределах нормы.

 

Депрессия средненькая такая: явно НЕ тяжелая. Но и далеко серьезней обычной хандры. У пациентки последние несколько месяцев стойкое снижение работоспособности+ пониженное настроение. Однозначно хуже себя чувствует аж до вечера, когда более-менее "расхаживается" и "раскачивается".

 

Такую пациентку надо лечить? Само собой!

 

А теперь переходим к АЛГОРИТМУ на конкретном примере и обозначаем, где может и как лопухнуться лечащий врач:

1. Прежде всего должно быть понимание, что Депрессию будем лечить Антидепрессантом.

Капитан Очевидность? Теперь статистический факт: только четыре из пяти Психиатров осилят это умозаключение.

То есть, 20% "специалистов" будут "лечить" эту пациентку кто чем, но только НЕ Антидепрессантами:

• кто болтовней ограничится и предложениями взять себя в руки;
• иные назначат Антипсихотики;
• кое-то зачем-то ограничится ПротивоСудорожными препаратами.

Это тут при чем? А я откуда знаю?!

 

Ну, с первым пунктом вроде прояснили- таки лечи Депрессию Антидепрессантами. Приступаем?

Не так быстро!

2. Теперь для выбора Антидепрессанта нам надо понимать еще ДВА момента. Тут все еще сложнее- необходимо осознавать:

2.1 что Антидепрессанты бывают С ПротивоТревожным эффектом и БЕЗ оного.

Чтобы владеть этой информацией высшего порядка- достаточно просто разок-другой в жизни пробежать глазами ИНСТРУКЦИЮ К АНТИДЕПРЕССАНТАМ.

А именно- раздел ПОКАЗАНИЯ к применению.

Если Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом: там прямо отдельной строкой будет идти Тревога, Панические Атаки, ГТР и прочее, с Тревогой связанное.

 

!!ВАЖНО!! Некоторые фармфирмы шельмуют и в показаниях к применению Антидепрессантов БЕЗ ПротивоТревожного эффекта пишут "Тревожно-Депрессивное Расстройство".

Так вот, это означает что их назначать при ТДР можно- но они помогут ТОЛЬКО с Депрессивной симптоматикой.

Повторимся: у ПротивоТревожных Антидепрессантов в показаниях Тревога стоит отдельной строкой. И в этой строке нет слова Депрессия.

 

2.2 что Антидепрессанты очень даже РАЗНЫЕ ПО СИЛЕ АНТИДЕПРЕССИВНОГО эффекта!

Эту информацию доктор по идее должен узнать еще:

• на пятом курсе на цикле Психиатрия;
• или в период получения специализации на кафедре Психиатрии.

 

Но откуда же у кафедры такая информация? Они же пациентов не лечат. Так что для них все Антидепрессанты +/- одинаковы по силе- что Агомелатин и Пипофезин что Венлафаксин с Кломипрамином.

 

Другими словами- доктор может узнать это в наших реалиях ТОЛЬКО на практике или бегая по опытным коллегам и уточняя у них, как да что.

Но все это не удел для лица голубых кровей- что-то там лазить, да выспрашивать у нафталинов всяких.

 

3. Но, предположим, наш гипотетический доктор в курсе пунктов выше!

Стало быть, он осознает- надо назначить Антидепрессант:

• СРЕДНИЙ по силе действия (потому как слабый мало какую Депрессию потянет, с мощнейших вроде как некрасиво начинать);
• с ПротивоТревожным эффектом. Тут специалистам без кавычек все очевидно.

 

И У НАС ДВА ТАКИХ НА БУМАГЕ: Дулоксетин и Сертралин.

 

Почему на бумаге? Потому что в реалиях Дулоксетин:

• помощнее слабых Антидепрессантов но до твердого середняка явно не дотягивает;
• будучи де юре ПротивоТревожным Антидепрессантом, коли назначить его ста Тревожникам, на выходе человек 70 скажет что Тревога НЕ ушла на Дулоксетине, около 20% сообщит что Тревога усилилась и только процентов 10 скажет что Тревога ушла.

 

Тот случай, когда можно отлично знать теорию, но которая в конкретном случае не бьется с практикой.

 

В ИТОГЕ ДО меня: пациентке до меня был назначен Дулоксетин.

Проработан до 120мг в сутки:

• Депрессия ушла только процентов на 30;
• Тревога даже усилилась. В итоге пациентка почти всю дорогу на Дулоксетине миксует Гидроксизин, Алимемазин и Феназепам.

 

МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Дулоксетин постепенно ОТМЕНЯЕМ;
•  Сертралин с выходом на 100мг в сутки.

 

ИТОГ: Тревога и Депрессия почти полностью ушли через 7-8 дней после выхода на Сертралин 150мг в сутки.

Пациентка сообщает что результат ее устраивает. Далее "химичить" не нужно- будет принимать курс Сертралина 150мг в сутки.