Доминанта Здоровья

Чужая душа- потемки. Чужое мышление- тем более.

Случай ниже- совершенно загадка для меня в плане что происходило в голове у лечащего (поначалу) врача, какая логика "рулила" ситуацией и вообще была ли эта логика.

Судите сами.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обращается пациент около 30-ти лет. Обращается не ко мне изначально- просто события восстанавливаем уже на моем приеме.

Причина обращения тривиальна донельзя- Тревога. А именно: все по классике- беспричинные дискомфорты за грудиной, в животе и ощущение сердцебиения в покое.

Возникло за несколько месяцев до первичного обращения к Психиатру. Беспокоило каждый день от 3-4 до 6-8 часов. Иногда в течение дня "отпускало", а потом начинало "колбасить" опять.

В общем, послушала доктор пациента и назначила ему совершенно адекватно Тразодон от 50мг в сутки.

А еще Венлафаксин 150мг в сутки и Ламотриджин с выходом на 100мг в сутки.

То есть:

а. мощнейший Антидепрессант без ПротивоТревожного эффекта. Это при том, что Депрессии никакой у пациента особо-то и не было. А даже если доктор чего увидела Депрессивного- так Триттико же! Он вполне легкую Депрессию снять в состоянии.

Как вариант: доктор решила что Триттико (Тразодон) пойдет от Тревоги, а Венлафаксин- от Депрессии? Так можно было просто назначить один Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом помощнее чем Тразодон- Сертралин, например. Или соизмеримый с Венлафаксином по Антидепрессивной мощности, но с ПротивоТревожным эффектом Пароксетин. Почему тогда не его?

б. Нормотимик и Аугментатор Антидепрессантов Ламотриджин.

А его зачем? Никаких перепадов настроения пациент не отмечал. Депрессия изначально была под вопросом в плане ее наличия. А уж о том, что мощности Антидепрессанта не хватало или какие откаты были ранее- об этом и лапоть не звенел.

Ерунда какая-то и сюр. Никакой логики не увидел.

На деле пациента почти сразу накрыли мощные побочки: головные боли, заложенность носа (привет, Тразодон!), постоянная сонливость.

При этом даже увеличение Тразодона до 200мг в сутки Тревогу не сняло даже на 50%. Это значит, что Тразодон у данного пациента явно недостаточно эффективен по поводу Тревоги.

МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Венлафаксин ОТМЕНИТЬ постепенно. Нафиг изначально был не нужен;
• Ламотриджин ОТМЕНИТЬ постепенно. Тоже непонятно зачем был;
• Тразодон ОТМЕНИТЬ постепенно. По причинам: недостаточно эффективен по поводу Тревоги+ непроходящие значимые побочные эффекты (круглосуточная сонливость и заложенность носа);
• Эсциталопрам 10мг в сутки. Слабый как Антидепрессант и эффективное ПротивоТревожное средство. Вроде то, что надо.

РЕЗУЛЬТАТ через 14 дней после начала выполнения моих рекомендаций:

• Тревога ушла на 90%. Далее пациент по линии Тревоги состояние оценивает как приемлемое. Мол, дальше не химичим;
• круглосуточная сонливость и заложенность носа ушли сразу же после полной отмены Тразодона

Остались актуальными половые побочки: снижение либидо и потенции.

Оно логично: раньше их давал непонятно зачем назначенный Венлафаксин. Теперь- Эсциталопрам.

А что делать? Из ПротивоТревожных Антидепрессантов половых побочек не дает лишь Тразодон.

В итоге с либидо на курсе мы ничего поделать не смогли. А снижение потенции пациент уравновесил систематическим приемом Тадалафила.

Вот и вся история. С очень непонятным началом.

Занимательно, что назначения доктора до меня даже Полипрагмазией не назовешь: при последней просто на каждый чих отдельный препарат назначается или по нескольку одинаковых препаратов. А тут и чихов-то никаких не было- а нате сходу пару препаратов ешьте!