Доминанта Здоровья

Пациентка женщина, 45 лет.

1. ЖАЛОБЫ на:

• беспричинную Тревогу, беспокойство последние несколько недель
• последнюю неделю с трудом перемещается в транспорте, особенно в метро- где у нее Тревога усиливается многократно и носит характер Панической Атаки с продолжительностью до 15-20 минут

!!Подруга дала Атаракс. Прием 25мг однократно существенно снижает уровень Тревоги и в разы уменьшает выраженность Панических Атак в общественном транспорте.

2. ОБСЛЕДОВАНИЯ:

- Электроэнцефалограмма, Общий Анализ Крови, Биохимический Анализ Крови + ТТГ, Т4 свободный

Все в норме или незначительными отклонениями

3. Во время КОНСУЛЬТАЦИИ:

- ничего экстраординарного пациентка не выявляет. Совершенно адекватна. Расстроена конечно происходящим. Но не более! Четко сказать что находится в Депрессии не могу.

Изолированное Тревожное Расстройство, выходит.

НО! Хоть и без особых признаков Депрессии не выявил- все равно стержневой и базисный препарат при Тревожном Расстройстве- АНТИДЕПРЕССАНТ С ПРОТИВОТРЕВОЖНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ. 

!!!ВНИМАНИЕ!!! НЕ используйте ЧИСТЫЙ Антидепрессант при Тревожном Расстройстве- эффекта Вы вряд ли дождетесь.

!!!Как узнать Противотревожный ли Антидепрессант? Просто: гляньте инструкцию разделы "Показания" и "Нозологии"!! Если там слово "Тревога" не фигурирует- это "чистый" Антидепрессант, то есть Депрессию может и уберет, Тревогу- нет.

4. В общем, начинаем лечить пациентку:

4.1 на первом этапе для меня все стандартно

•  Тразодон (Триттико) как Противотревожный Антидепрессант. Начинаем с 50мг один раз в день на ночь. При неэффективности каждые 2-3 дня увеличиваем дозировку на 50мг до достижения 150-200мг
• Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день пока не подберем подходящий Противотревожный Антидепрессант 

Результат:

•  по достижении Триттико 100мг в сутки Тревога уменьшилась процентов на 80
•  СИЛЬНЕЙШАЯ заложенность носа

Причина заложенности носа конечно в Триттико. Проблемы с носом (заложенность или, наоборот, сухость)- самые частые в моей практике проблемы с Триттико

Что делать? Конечно менять схему.

4.2 Меняем Триттико на другой Противотревожный Антидепрессант. На Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея):

- уменьшаем вплоть до отмены Триттико с шагом в 50мг каждые 2-3 дня

- вводим в схему Эсциталопрам 10мг

Почему Эсциталопрам?

•  Противотревожный
•  слабый Антидепрессант. У нашей дамы, как отметил выше, Депрессивная симптоматика мало выражена/отсутствует. Поэтому слабость Эсциталопрама как Антидепрессанта нам тут вроде как на руку- зачем "трогать" то что и так неплохо
• ОЧЕНЬ хорошо переносится

Результат:

- заложенность носа прошла

- тревога практически дезактуализировалась

- спустя неделю после "захода" на 10мг в сутки Эсциталопрама- РАЗВАЛИЛСЯ СОН

Что тут скажешь, для Антидепрессантов из группы СИОЗС (Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина) развалить сон- не такое уж и редкое дело.

!!ВАЖНО!! Если пациенту один СИОЗС развалил пациенту сон, это совершенно не значит что теперь любой представитель СИОЗС будет делать то же самое!

Поэтому если один противотревожный СИОЗС решил нашу проблему с Тревогой но развалил сон- спокойно меняйте она другой противотревожный СИОЗС!

4.3 Так и я поступил в этом случае: перетитровал Эсциталопрам на Пароксетин (Паксил). То есть сделано:

- постепенная отмена Эсциталопрама

- постепенное наращивание Пароксетина (Паксила) до 20мг в сутки

Почему далее Пароксетин? А из СИОЗС более выбирать особо не из чего:

- Циталопрам (Ципрамил) по моему опыту крайне хлипкий в плане Тревоги. Да и структурно уж больно на Эсциталопрам похож- скорее всего тоже бы сон порушил

- Дулоксетин (Симбалта) какая-то "кривая" штука: и переносится частенько не очень и нередко Тревогу наоборот усиливает (хотя по паспорту должна с ней исключительно бороться

- Сертралин (Золофт, Серената)- !!ОЧЕНЬ часто вызывает позднюю Дискинезию!!! Любыми путями стараюсь избегать назначения этого препарата

- остальные СИОЗС (Флуоксетин, Флувоксамин)- ЧИСТЫЕ Антидепрессанты и Противотревожным эффектом НЕ ОБЛАДАЮТ

Результат:

- Тревога и Панические атаки практически полностью дезактуализировались

- сон восстановился 

Вот и занавес.

Далее только рекомендация принимать Паксил на протяжении 5-6 месяцев от момента наступления улучшения. Почему так долго:

- чтобы минимизировать риски последующих обострений

- чтобы уменьшить тяжесть обострений (если таковые все же приключаться)

5. ИТОГО:

5.1 подбор подошедшей пациентке схемы лечения (моно Паксил) занял около трех недель

5.2 течение этих трех недель:

•  мы сменили два Противотревожных Антидепрессанта. Пациентке подошел третий
•  в течение этих трех недель пациентка испытывала те или иные дискомфорты по причине побочных эффектов от препаратов
•  пациентка решила свою проблему с Тревожным Расстройством

ВСЕ ВРЕМЯ подбора терапии пациентка СОХРАНЯЛА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ!

За счет чего? За счет "прикрытия" Анксиолитиками! Пока мы перебирали Антидепрессанты, фоном шел Атаракс, который позволял снизить уровень Тревоги.

Нашли подходящий Противотревожный Антидепрессант- нужда в Атараксе пропала и мы его выкинули из схемы.

Так что сохраняйте спокой, последовательность  и гоните прочь хаос пока подбираете схему лечения!