Доминанта Здоровья

Итак, в НАЧАЛЕ АПРЕЛЯ ко мне обратилась девушка с симптомами Депрессии и Тревоги:

• пониженное настроение
•  повышенную утомляемость, апатию
• отсутствие интереса к своей учебе, работе, отношениям
•  ощущение беспричинной тревоги, беспокойства, внутренней напряженности
•  суицидальные мысли отрицала

В ходе разговора выяснилось:

• . почти все симптомы у девушки на протяжении 8 месяцев минимум. Плюсом около года назад были актуальны некоторые формы навязчивостей (мысленных)
•  прошлым летом был назначен Флувоксамин в дозировке до 100мг без эффекта
•  после Флувоксамина зачем-то был назначен антипсихотик Оланзапин: без эффекта+стала набирать вес
•  затем бросила принимать препараты вплоть до встречи со мной
•  в течение года постепенно забросила работу и учебу- по словами девушки сил ни на что не было

Сомнений было мало, что у девушки Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Далее:

1. мы довольно таки шустро (примерно в течение недели) проработали антидепрессант с противотревожным компонентом Тразодон до 150мг в сутки- без какого бы то ни было эффекта

2. потом стали постепенно убавлять Тразодон и ввели в схему Пароксетин с постепенным наращиванием до 20мг

3. через 4-5 дней на Пароксетине девушка сообщила, что чувствует себя намного лучше- отступила тревога, улучшилось настроение.

4. еще через несколько дней (уже вторая половина апреля) девушка сообщила что состояние продолжает улучшаться

5. более девушка о себе ничего не сообщала

В начале ИЮНЯ с мной на связь вышел родственник (первой очереди) девушки и сообщил, что девушка восьмого ИЮНЯ предприняла попытку суицида. При этом попыталась отравится в том числе препаратами из старых запасов (Оланзапином)

Примерно через неделю этот родственник по своим проблемам был у меня на приеме и в том числе сообщил, что девушка действительно на фоне приема Пароксетина стала чувствовать себя лучше:

•  улучшилось настроение
•  пропала тревога
•  постепенно вернулась к работе и активной жизни
•  начала восстанавливать контакты с друзьями
•  начала работать с психотерапевтом

Однако за несколько дней до суицидальной попытки:

•  произошел сильный конфликт с близким окружением
•  существенно возросла нагрузка на работе
•  последние несколько суток стала чувствовать себя хуже, была раздражена
•  последние сутки до суицидальной попытки не спала вообще

В государственной больнице:

•  двое суток на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
•  далее экстубирована (снята с ИВЛ, дышит самостоятельно), переведена в общую палату
•  на фоне ИВЛ случился трахеит
•  зачем-то отменили ей Антидепрессант- как следствие в течение считанных дней девушка "свалилась" обратно в среднюю/тяжелую депрессию с тревогой 

Сейчас девушка ждет перевода в обязательном порядке в городскую Психиатрическую Больницу.

Итак, пройдемся по пунктам, обращаясь к приему двухмесячной давности:

1. было ли адекватно лечение почти годичной давности?

Мне кажется что нет

1.1 Флувоксамин оказался неэффективным как антидепрессант у девушки- значит надо было использовать другие Антидепрессанты, коих вагон и тележка

1.2 Оланзапин, как мне понимается, был назначен доктором и соображения что депрессивный фон девушки был вторичным- следствием усиление дофаминовой передачи (навязчивости). Очень притянутая за уши логика, при чем все равно непонятно почему депрессивную симптоматику после Флувоксамина решено было игнорировать медикаментозно полностью

2. назначил ли бы я другое лечение?

Нет!

У девушки было смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Первый препарат антидепрессант с противотревожной эффективностью Тразодон оказался неэффективным, следом был назначен средне- сильный противотревожный антидепрессант Пароксетин. Пароксетин оказался эффективным.

3. нуждалась ли девушка в дальнейшей коррекции схемы лечения?

Я думаю да.

Суицидальной попытке предшествовали некая раздражительность, циклотимия и распад сна. ВСЕ ЭТО нуждалось в медикаментозных коррективах!

Это уже не говоря про то что возможно Пароксетин стал в текущей дозировке недостаточно эффективен

Можно было предупредить ситуацию?

Конечно!

• каждый раз твержу пациентам: если что- звоните! Начались некие флюктуации- конечно надо было позвонить доктору, скорректировали бы лечение (например добавив снотворных кратким курсом да нормотимиков)- и удалось бы эти жуткие события миновать!
•  также призываю лишний раз напоминать пациентам- их состояние может изменится В ЛЮБУЮ МИНУТУ! К этому надо относится спокойно и пониманием. Почувствовали что дело швах- быстренько позвонили доктору. Или, если ночь, выпили снотворную таблеточку, поспали- и к доктору.

Пациентам:

•  ПОМНИТЕ, нередко Вы видите искаженную картину мира. И искажает эту картину появившаяся/обострившаяся БОЛЕЗНЬ
•  НЕ ЗАБЫВАЙТЕ, что Ваша тяжелое состояние- ВРЕМЕННО, оно отступит! Не делайте опрометчивых поступков- не поддавайтесь на зловещий шепот нелеченной болячки!
•  ЗНАЙТЕ! Пакостная болячка эта при коррективах в лечении отступит- и полноценная, интересная, содержательная жизнь продолжиться!

И не тяните пожалуйста- лечитесь своевременно...