Доминанта Здоровья

Любой доктор любит когда пациент полностью соответствует определенной простой болезни. Тут прям как у Гай Юлия Цезаря (со слов Плутарха): пришел, увидел, победил!

Никаких в таком случае сложностей: пациент пожаловался, мы сразу поняли, что за болезнь, назначили точечно терапию и на выходе получили существенное улучшение/выздоровление.

Однако что делать если совершенно непонятно, что происходит с пациентом?

Что если нет четкой таблетки которая "уберет" вот эти конкретные жалобы пациента/на пациента?

Что нам тогда делать?

Ответов тут несколько:

а. действовать совсем наугад

б. действовать исходя из своего практического опыта- дескать было у меня похожих пациентов с десяток, помогло им вот это лекарство

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Вот и пациент на приеме- мужчина под сорок. Жалоба- злость! И все.. Но злит пациента много чего: сотрудники, люди в транспорте, всякие персонажи на радио и прочих медиа.

Говорит, мол плохо их всех переношу- вот только заходит кто и начинает что говорить- уже прям злоба охватывает.

При этом всем на настроение пациент особо не жалуется- мол ничего так настроение, депрессивной симптоматики "не чувствую". Какой-то особой тяжести по утрам нет.

Тревоги и панических атак тоже нет.

Вот что это такое?

И тут вспомнилось мне что вроде как при подобной злобности ничего себе так показывает себя Фенибут в дозировке 75-150мг три раза в день.

Это и назначаю.

Проходит некоторое время и пациент сообщает:

•  злобность практически дезактуализировалась на Фенибуте 150мг три раза в день
• !!по факту исчезновение злобности пациент стал отмечать некоторую Тревожность, беспричинное беспокойство!!

Ага! Значит под сердитостью у нас сидела Тревога. Это уже что-то! Не снижая темпа работаем с Тревогой:

- Эсциталопрам (Элицея/Ципралекс) с выходом на 10мг в сутки

Спустя 10-14 дней пациент на приеме сообщает:

•  злости нет на окружающих
•  Тревога дезактуализировалась
•  !!однако ничего не радует. То что годы назад приносило удовольствие- например, просмотры любимых фильмов- теперь вызывает ноль эмоций.

Тут наши мнения с пациентом разделились:

- пациент считал что у него Ангедония и Апатия. И спрашивал можно ли в текущему Эсциталопраму добавить Милнаципран (который вроде как неплохо так активирует)

- мое мнение было- у пациента, помимо Тревоги, имеет место быть ДЕПРЕССИЯ! И Эсциталопрам в дозировке 10мг просто НЕ ВЫТЯГИВАЕТ полностью Депрессивную симптоматику.

Учитывая настрой пациента, решил пойти навстречу (хоть и в курсе что СИОЗС+СИОЗСН не самое лучшее сочетание):

- добавляем в схему Иксел (Милнаципран) с постепенным выходом на 100мг в сутки

- Эсциталопрам (пациент принимает Элицею) 10мг в сутки

- Фенибут кстати уже давно выбыл их схемы лечения

Результат:

• Ангедония+Апатия как были так и остались
• спустя примерно 10 дней приема Иксела= актуализация СИЛЬНЕЙШЕЙ Тревоги!

Ну все, дальше прорабатываем мою версию- недолеченной Депрессии с рамках Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства:

- Иксел отменяем

- Эсциталопрам (Элицея) прорабатываем до 20мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ окончательный спустя 10 дней выхода на Элицею 20мг в сутки в моно:

•  Тревога исчезла
•  "Ангедония" и "Апатия" ушли
•  пациент снова "дышит полной грудью", настроение хорошее
•  у пациента актуализировался интерес к прошлым хобби, получает удовольствие от того что радовало раньше

Итого с сухом остатке:

- по сути у пациент была Депрессивная и Тревожная симптоматика. И все это было маскировано под злость к всему и вся

- была попытка обратиться к заумным полумифическим теориями про Ангедонию. На поверку оказалось все проще- недовытянули Депрессивную симптоматику

- данный случай демонстрирует как легко можно за текущим улучшением проспать состояние когда пациент не долечился (речь про недостаточную в данном случае дозу Эсциталопрама в 10мг в сутки)

Продолжительность курса рекомендована стандартно- до 6 месяцев от установления приемлемого состояния на фоне лечения.

Потом, спустя 6 месяцев, Эсциталопрам (Элицея) ПОСТЕПЕННО отменить.