Доминанта Здоровья

Беременность. Тревога+ Депрессия. Тяжелый случай.

| Психиатрия

Очень много спекуляций вокруг: можно ли принимать Психотропные препараты при Беременности?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

И ключевое слово тут- "спекуляции". Потому, что:

а. основная масса Психотропов довольно-таки безопасна при беременности (например, для большинства Антидепрессантов и Антипсихотиков риски вообще не доказаны);

б. есть определенные Психические состояния, при которых не стоит вопрос- надо ли назначать Психотропы или нет. Про такой случай сегодня и пойдет речь.

 

Итак, пациентка, 24 года.

На момент обращения идет ВОСЬМОЙ месяц беременности.

Во время консультации пациентка выявляет:

  •  сильную и почти постоянную Тревогу на протяжении последних 3-4 недель (с сердцебиениями и даже единичными Паническими Атаками);
  •  плохой ночной сон с частыми пробуждениями;
  •  тяжелую стойкую Депрессию на протяжении последних 6-7 недель.

!!ВАЖНО!! БХ крови+ ТТГ+ т4 свободный, ОАК, ОАМ в норме.

 

На момент обращения получает на протяжении 3 недель Ципралекс в дозировке 10мг в сутки. Улучшений нет ни по Тревоге, ни по Депрессии.

 

Учитывая тяжесть Депрессивной симптоматики пациентки, у нас возникает опасения сразу за две жизни- и пациентки, и ее ребенка. Из этого следует:

  •  подбор Антидепрессанта ОБЯЗАТЕЛЕН!;
  •  приоритет выбора Антидепрессанта- препараты быстрого действия. Очень нежелательно пускаться в недельные ожидания накопительного эффекта типичных СИОЗСов например.

 

!!ВАЖНО!! Учитываем деление Психотропов по опасности при беременности. Данные из FDA (Американская Ассоциация Еды и Лекарств). Ссылка на пост, где об это рассказано подробнее.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

  •  Анафранил от 50мг в сутки (категория С по FDA- "риск подтвержден");
  •  Ципралекс постепенно отменяем (раз проку ноль- убираем с пляжа!);
  •  проблемы со сном пока игнорируем (не настолько они выраженные, чтобы еще Психотропы добавлять).

РЕЗУЛЬТАТ №1:

  •  Анафранил даже в дозировке 200мг в сутки Депрессивную симптоматику не убрал. Даже на 25%;
  •  по достижению дозировки Анафранила 75мг в сутки Тревога почти полностью Дезактуализировалась.

 

Итак, нам очевидно необходимо разбираться с оставшейся Депрессивной симптоматикой. Следовательно:

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

  •  последовательно прорабатываем еще два быстрых Антидепрессанта: Триттико и Миртазапин (оба с категорией С при беременности по FDA);
  •  Анафранил снижаем до 75мг в сутки и пока оставляем в схеме (в такой дозе Тревогу убрал).

РЕЗУЛЬТАТ №2:

  •  Триттико до 250мг в сутки в отношении Депрессии НИЧЕГО не дал. Равно как и не добавил качества сна как снотворный препарат;
  •  Миртазапин в дозировке 45мг на ночь: Депрессия ушла процентов на 40, сон наладился.

 

!!НО!! Пациентка четко дает понять, что состояние на Миртазапине (Каликста) хоть и стало лучше, но дальше она так долго выдержать не сможет. Это значит, что результат неприемлемый и нам нужно двигаться дальше!

А куда двигаться-то? Из мощных Антидепрессантов остались: Венлафаксин и Пароксетин. При этом:

  •  Венлафаксин ЧИСТЫЙ Антидепрессант. То бишь, без противотревожного эффекта;
  •  Пароксетин имеет по FDA при беременности категория "Д". Это значит что ОЧЕНЬ вреден для плода.

 

И что нам делать? РЕКОМЕНДОВАНО №3:

  •  Анафранил 75мг в сутки оставляем (Тревога);
  •  Миртазапин постепенно убираем из схемы;
  •  Велаксин (Венлафаксин) от 150мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №3:

  •  даже спустя неделю после выхода на Велаксин 300мг в сутки НИКАКИХ сподвижек в отношении Депрессивной симптоматики: Депрессия остается тяжелой:(;
  •  после ОТМЕНЫ Миртазапина сон опять ухудшился, и значительно.

 

Перекрестившись, делаем Анафранил с Ракетным топливом. РЕКОМЕНДОВАНО №4:

  •  Анафранил 75мг в сутки постепенно снижаем;
  •  Венлафаксин снижаем до 225мг в сутки;
  •  Каликста (Миртазапин) 0-0-45мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №4

  •  Депрессивная симптоматика по-прежнему актуальна;
  •  Тревога после отмены Анафранила через некоторое время появилась и стала нарастать.

 

И тут пациентка рожает. И для нас это означает реабилитацию Пароксетина! Как раз два в одном: мощный Антидепрессант и мощное ПротивоТревожное средство!

Почему реабилитация Пароксетина? Потому, что пациентка уже родила! А по риску для ребенка в период грудного вскармливания у Пароксетина категория L2- то есть сравнительно безопасное средство.

 

Следовательно, РЕКОМЕНДОВАНО №4:

  •  Рексетин с выходом на 20мг-0-0;
  •  Каликста 0-0-30мг (сон+ Депрессия).

РЕЗУЛЬТАТ №4:

  •  сон налажен;
  •  Депрессия ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась;
  •  Тревога ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась.

 

Мы выдохнули. Запредельное напряжение спало.

Ребенок, кстати, родился здоровым, бодрым и сравнительно веселым. Теперь примерно такое же состояние и у мамы.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию