Доминанта Здоровья

Деменция. Галантамин. Случай.

| Геронтопсихиатрия

Деменция- это сборное название для компании патологий с очень разными механизмами. НИ ОДНУ из этих патологий ВЫЛЕЧИВАТЬ в настоящий момент не умеют. Не позволяет текущее состояние прогресса и науки.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Однако, вылечивать-то может и не умеем, но сдерживать очень даже неплохо получается. Про это сегодняшняя история.

Пациентка впервые к нам обратилась вместе с родственниками 9-10 лет назад. Тогда ей была чуть за 70. Жалобы были характерными для Деменции: снижающаяся память сначала на текущие, а потом и все более отдаленные события:

  •  сначала женщина просто путалась в событиях сегодняшнего-вчерашнего дня. Подзабывала что ей сказали, чего она ответила, распорядок дня, что произошло утром, накануне;
  •  когда пациентка стала забывать и путать события недельной и более давности, родня стала серьезного напрягаться и разыскивать специалиста.

Как-то сразу к нам и обратились.

На момент первого обращения Деменция сомнений не вызывала- банально тест с Часами пациентка проваливала. При многократных повторениях: сначала родственники не поверили и взяли месяц-другой на размышления и самостоятельно "прогоняли" пациентку на Часы и MMSE- с Часами каждый раз был провал.
А вот по MMSE сравнительно "конфеточная" ситуация- 27-28 баллов.
ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный были без каких-то значимых отклонений, гормоны в норме.

1. ПЕРВЫЕ назначения были донельзя стандартны:

  •  Акатинол с постепенным выходом на 10мг в сутки ПОСТОЯННО. С дальнейшим ежемесячным мониторингом по MMSE;

2. Следующий раз запрос о консультации поступил через ТРИ года: вроде все было стабильно в течение всего времени, однако последние месяцы MMSE стал показывать 24-25 баллов.
ВТОРЫЕ назначения тоже были банальны:

  •  поднимаем Акатинол до 20мг в сутки. Продолжаем ежемесячный мониторинг по MMSE.

На такой коррекции балл по MMSE чуть подрос: до 25-26 баллов (в разное время).

3. Ситуация со снижением баллов по MMSE повторялась еще ТРИ раза:
3.1 два года спустя после ВТОРОЙ консультации проседание по MMSE до 23-24 баллов:

  •  добавили (к Акатинолу 20мг в сутки) Донепезил (Алзепил) 5мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: MMSE снова подрос до 25-26 баллов.
!!ВАЖНО!! Родственники по своей инициативе сходу разогнали Алзепил до 10мг в сутки. Почему- сами затруднились сообщить.

3.2 год спустя после консультации 3.1: падение MMSE до 20-21 балла.
КАТАСТРОФА? Не совсем: у пациентки был выявлен Депрессивный эпизод- эта пакость может запросто имитировать прогресс Деменции:

  •  добавили Пароксетин (Рексетин) с выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: спустя две недели:

  •  Депрессивной симптоматики как не бывало;
  •  MMSE поднялся до обычных 25-26 баллов;

3.3 примерно 7-8 месяцев после консультации 3.3: MMSE в последние месяцы "просел" до 23 баллов. Очевидный регресс:

  •  заменили Алзепил на Галантамин (родня раздобыла оригинал- Реминил. Также были несколько месяцев на Ауробиндо, когда Реминил отсутствовал наглухо) с постепенным выходом на 8мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: MMSE чуть подрос- до 23-24 баллов.

Далее 2-3 года мы ничего не слыхали о пациентке. И вот на днях родня звонила с вопросами- где теперь раздобывать заграничный Галантамин.
!!ВАЖНО!! MMSE чуть колеблется от месяца к месяцу: 22-24 балла.
Решили пока никаких изменений в дозировки не вносить.

Вот такой вот случай: 10 (ДЕСЯТЬ) лет Деменции- и мозги более-менее целы. Пациентка себя обслуживает практически полностью.

 

Теперь пару тезисов по Галантамину из нашей практики:
а. САМЫЙ мощный ПротивоДементный препарат;

б. !!ВАЖНО!! самый мощный- не значит ПЕРВОЙ очереди! Помните, что сходу назначить Галантамин- это, к слову, сразу лишиться возможности в будущем назначать Донепезил. Потому как у обоих препаратов механизм действия одинаков, НО Галантамин куда мощнее.
А ведь Донепезил может тоже на 1-2 года (иногда больше) стать эффективным стоппером Деменции;

в. один из самых ПЛОХО переносимых ПротивоДементных препаратов: если "врезать" сразу средние терапевтические дозы, процентов 20-25 вообще препарат не перенесут- аллергии (в том числе серьезные дерматиты), панкреатиты, проблемы с ЖКТ и так далее;

г. !!ВАЖНО!! Чтобы снизить вероятность того, что пациент не перенесет Галантамин, советуем стартовать его пример с 2мг и наращивать на 2мг ЕЖЕНЕДЕЛЬНО до достижения нужной дозы;

д. Галантамин (в сочетании с Мемантином)- ПОСЛЕДНЯЯ инстанция. Если эта связка не работает, дальше ОЧЕНЬ сложно что-то придумывать. Поэтому относитесь к дозировкам и препаратам от Деменции БЕРЕЖНО: любая спешка в назначениях и наращивании дозировок- воровство времени по здоровью мозга у пациента с Деменцией.

Такие дела.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию