Деменция. Пограничные состояния.
Уже набегает у нас случаев, когда изначально (на момент консультации) совершенно не понятно было: есть у пациента Деменция или ее нету.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Аргументы ЗА были (из информации от родственников):
- возраст (60+ или вовсе 70+);
- стали отмечать повышенную забывчивость на текущие события;
- эпизодическую растерянность: пациент вдруг забывал свой адрес или номер квартиры, рядом находящиеся здания, географию мест в которых кучу раз бывал;
- пациент начал путать и более отдаленные во времени события (что было важного в прошлом месяце, когда вышел на пенсию).
Из написанного выше может быть все сразу. А может быть что-то по отдельности.
!ВАЖНО! При этом:
- Артериальное Давление пациента более-менее стабильное;
- инфекций особо никаких не приключалось;
- данных за Аневризмы в ВБА и объемные образование в Головном Мозге отсутствуют.
У ЭТИХ ЖЕ пациентов аргументами ПРОТИВ были:
- по MMSE спокойно набирали 28-30 баллов;
- Тест с Часами и FAB проходили вообще без проблем;
- иногда пациент был после серьезной болезни (Пневмония, Инфаркт, Инсульт, серьезная операция и так далее). Типа "ну а что вы хотели- пациент такое перенес!".
И вот дилемма: Деменция это уже или нет? Начинать лечение (Мемантин, Донепезил, Галантамин) или поводов нет?
Ведь ставка донельзя высока: если лечить не начнем, а окажется Деменция- время бездействия аукнется немалым количеством нервных клеток, функционал которых будет утрачен НЕОБРАТИМО!
В свое время мы крепко задумались и решили для себя следующее:
а. в сомнительных случаях мы назначаем Мемантин 5мг в сутки;
б. рекомендуем контроль MMSE ежемесячно.
При этом далее возможны три варианта развития событий:
1. БЛАГОПРИЯТНЫЙ:
- пациент восстанавливается полностью (после той же операции, Инсульта, Инфаркта, инфекции), ориентировка и память возвращаются в полном объеме;
- по MMSE 29-30 баллов;
- Тест с Часами пациент стабильно выполняет.
ЕСЛИ пункты выше соблюдены, мы можем дать свое добро на пробную ОТМЕНУ Мемантина. Однако все равно хотя бы раз в два месяца MMSE повторять рекомендуем.
2. СТАБИЛЬНЫЙ:
- по MMSE ситуация без изменений (значение не уменьшается);
- ситуативная дезориентированность и забывчивость сохраняется;
- тест с Часами пациент выполняет.
В этой ситуации мы рекомендуем Мемантин продолжать в дозировке 5мг + контроль MMSE ежемесячно.
ЕСЛИ баллы по MMSE начнут снижаться или Тест с Часами пациент начнет проваливать- смотрим пункт 3.
3. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ:
- пациент начал проваливать Тест с Часами;
- и/или баллы по MMSE пошли вниз;
Тогда мы уже уверенно говорим, что речь о Деменции с логично вытекающими РЕКОМЕНДАЦИЯМИ:
- Мемантин поднять до 10мг в сутки;
- контроль MMSE ежемесячно;
- при снижении MMSE контроль ПротивоДементной терапии.
Вот и все по данному вопросу.
P.S.: небольшой момент исключительно из наших наблюдений:
Почти все пациенты с Деменцией (даже начально) проваливаются на банальной вроде бы теме- два вопроса:
- в каком году Вы вышли на пенсию (хотя бы примерно)?;
- сколько лет Вам было на момент выхода на пенсию (хотя бы примерно)?
Может, пригодится.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)