Доминанта Здоровья

Деменция. Пограничные состояния.

| Геронтопсихиатрия

Уже набегает у нас случаев, когда изначально (на момент консультации) совершенно не понятно было: есть у пациента Деменция или ее нету.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Аргументы ЗА были (из информации от родственников):

  •  возраст (60+ или вовсе 70+);
  •  стали отмечать повышенную забывчивость на текущие события;
  •  эпизодическую растерянность: пациент вдруг забывал свой адрес или номер квартиры, рядом находящиеся здания, географию мест в которых кучу раз бывал;
  •  пациент начал путать и более отдаленные во времени события (что было важного в прошлом месяце, когда вышел на пенсию).

 

Из написанного выше может быть все сразу. А может быть что-то по отдельности.
!ВАЖНО! При этом:

  •  Артериальное Давление пациента более-менее стабильное;
  •  инфекций особо никаких не приключалось;
  •  данных за Аневризмы в ВБА и объемные образование в Головном Мозге отсутствуют.

У ЭТИХ ЖЕ пациентов аргументами ПРОТИВ были:

  •  по MMSE спокойно набирали 28-30 баллов;
  •  Тест с Часами и FAB проходили вообще без проблем;
  •  иногда пациент был после серьезной болезни (Пневмония, Инфаркт, Инсульт, серьезная операция и так далее). Типа "ну а что вы хотели- пациент такое перенес!".

И вот дилемма: Деменция это уже или нет? Начинать лечение (Мемантин, Донепезил, Галантамин) или поводов нет?
Ведь ставка донельзя высока: если лечить не начнем, а окажется Деменция- время бездействия аукнется немалым количеством нервных клеток, функционал которых будет утрачен НЕОБРАТИМО!

В свое время мы крепко задумались и решили для себя следующее:
а. в сомнительных случаях мы назначаем Мемантин 5мг в сутки;
б. рекомендуем контроль MMSE ежемесячно.

 

При этом далее возможны три варианта развития событий:
1. БЛАГОПРИЯТНЫЙ:

  •  пациент восстанавливается полностью (после той же операции, Инсульта, Инфаркта, инфекции), ориентировка и память возвращаются в полном объеме;
  •  по MMSE 29-30 баллов;
  •  Тест с Часами пациент стабильно выполняет.

ЕСЛИ пункты выше соблюдены, мы можем дать свое добро на пробную ОТМЕНУ Мемантина. Однако все равно хотя бы раз в два месяца MMSE повторять рекомендуем.

2. СТАБИЛЬНЫЙ:

  •  по MMSE ситуация без изменений (значение не уменьшается);
  •  ситуативная дезориентированность и забывчивость сохраняется;
  •  тест с Часами пациент выполняет.

В этой ситуации мы рекомендуем Мемантин продолжать в дозировке 5мг + контроль MMSE ежемесячно.
ЕСЛИ баллы по MMSE начнут снижаться или Тест с Часами пациент начнет проваливать- смотрим пункт 3.

3. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ:

  •  пациент начал проваливать Тест с Часами;
  •  и/или баллы по MMSE пошли вниз;

Тогда мы уже уверенно говорим, что речь о Деменции с логично вытекающими РЕКОМЕНДАЦИЯМИ:

  •  Мемантин поднять до 10мг в сутки;
  •  контроль MMSE ежемесячно;
  •  при снижении MMSE контроль ПротивоДементной терапии.

Вот и все по данному вопросу.

P.S.: небольшой момент исключительно из наших наблюдений:
Почти все пациенты с Деменцией (даже начально) проваливаются на банальной вроде бы теме- два вопроса:

  •  в каком году Вы вышли на пенсию (хотя бы примерно)?;
  •  сколько лет Вам было на момент выхода на пенсию (хотя бы примерно)?

Может, пригодится.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию