Доминанта Здоровья

Ни о чем новом этот пост не говорит. Лишь напоминает- БДИТЕЛЬНОСТЬ насчет Деменции у пациентов старше 55 лет НИКОГДА не помешает.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Случай произошел около трех лет назад, но вот буквально на прошлой неделе чуть ли не идентичная ситуация.

Итак, пациентка, 56 лет. Консультирована по инициативе детей.

Ситуация примерно такова:

1. примерно за полтора года до первого обращения ко мне психическое состояние пациентки поменялось:

• была до этого спокойная, уравновешенная, внимательная женщина. Работала билетером;
• однако, без видимых причин становилась все более рассеянной, забывчивой. На ходу могла забыть отдать сдачу за билет, забыть с какой суммы должна быть сдача;
• в контакте с детьми и в быту тоже появились некоторые странности (помимо забывчивости): сахар могла положить в холодильник вместо шкафа, грязное белье несколько раз закладывала в микроволновку (которая на кухне находилась рядом со стиральной машиной).

!!ВАЖНО!! На эти грозные признаки Лобно-Височной Деменции никто (включая докторов, у которой консультировали пациентку) внимание не обратил!!;

•  сама пациентка стала часто жаловаться на беспричинную сильнейшую Тревогу: ощущения как бьется сердце, дискомфорты в животе, за грудиной, частые ощущения нехватки воздуха. Пациентка была обследована у специалистов терапевтического профиля- НИЧЕГО криминального найдено не было.

2. По поводу Тревоги (но не по поводу нарушений Памяти) пациентка была проконсультирована Психиатром:

2.1 Был назначен эффективный при Тревоге Пароксетин 20мг в сутки;

2.2 !!ВАЖНО!! Пациентка была оценена по шкале MMSE (и ТОЛЬКО по ней из всей батареи на Память) и набрала 26 баллов;

Данная явно сниженная цифра по MMSE нисколько не обратила на себя внимания врача:

• НИЧЕГО по поводу Деменции назначено не было;
• НИЧЕГО по поводу контроля за риском прогресса Деменции родственникам сказано не было.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• в течение двух недель Тревога ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась;
• на семейном собрании было решено, что пациентка уйдет с работы и сосредоточится на домашних делах.

3. В течение оставшегося времени до знакомства со мной пациентка постепенно деградировала:

• прогрессировало снижение Памяти: пациентка уже забывала события предыдущих лет;
• нарастала бытовая дезадаптация: пациентка постепенно забывала как готовить, как пользоваться бытовыми приборами.

4. Когда пациентка в какой-то момент стала путать детей по именам, разыскали меня. И результаты пациентка показала аховые:

• MMSE 14 баллов;
• FAB 8 баллов (то есть, с высокой вероятностью Лобно-Височная Деменция- Болезнь Пика).

РЕКОМЕНДОВАНО:

• Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
• Донепезил (Дементис) 0-0-5мг.

Теперь чуть ускоримся и выжмем основное за следующий год:

• выяснилось, что даже Акатинол 20мг в сутки + Донепезил 10мг в сутки не купировали прогрессирование Деменции;
• !!ВАЖНО!! Пациентка перестала деградировать ТОЛЬКО после введения в схему Галантамина 8мг в сутки. И остается стабильно на протяжении последних полутора лет;
• пациентка НЕ улучшилась ни на сколько. Но деградацию пока удалось приостановить;
• !!ВАЖНО!! Пациентка в настоящий момент обслуживает себя частично. Нуждается в постоянном присмотре (чтоб, например, не затопить или не спалить квартиру). Разгильдяйство или некомпетентность изначально смотревшего пациентку психиатра имело непоправимые последствия. С Деменциями почти всегда так...

Основные ВЫВОДЫ:

а. для лиц старше 55 лет НИКОГДА не бывает лишним контроль наличия/отсутствия Деменции;

б. если признаки Деменции есть: ОБЯЗАТЕЛЬНО назначения ПротивоДементной терапии и наказ родне контролировать, чтобы Деменция не прогрессировала;

в. !!ВАЖНО!! В очередной раз убедились, что Болезнь Пика/Лобно-Височную Деменцию (ЛВД) эффективно притормаживает ТОЛЬКО Галантамин. Особенно- раннюю ЛВД.