Доминанта Здоровья

1. Обращается пациентка около 30 лет со следующими обстоятельствами:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1.1 Около полугода назад стала замечать за собой следующие нехорошести:

• приступы 2-4 раза в неделю беспричинной сильной Тревоги (сердцебиение в покое, ком в горле, ощущение нехватки воздуха и прочее) с продолжительностью до 4-5 часов;
• РЕЗКИЕ и нерезкие смены настроения: из более-менее позитивного до люто пониженного с соплями и слезами. Все без видимых причин. Завалы в обе стороны были с продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель;

1.2 через 2-3 месяца подобных проблем обратилась за помощью к вроде как специалисту (Психиатру) и получила довольно странные НАЗНАЧЕНИЯ. Судите сами:

• в качестве Антидепрессанта был выбран БЕЗ противотревожного эффекта Флуоксетин. Хотя пациентка настаивает, что рассказала и про Тревогу доктору.

Ну ладно, так еще и дозу назначил в два раза меньше минимально рабочей: 20мг вместо 40мг нужных стартовых.

И далее так ее и вел более трех месяцев на Флуоксетин 20мг в сутки + кормил россказнями, что мол подождать надо просто;

• как Нормотимик почему-то выбрал Вальпроевую кислоту.

Это на длительный постоянный прием.

При этом пациента была так вымотана своим состоянием, что на консультации у меня говорила что мол плевать на те волосы- главное, чтоб полегчало уже наконец.

А мы знаем, что Вальпроевая кислота- это НЕ универсальный Нормотимик- эффективен ТОЛЬКО от Маничных/Гипоманичных фаз.

Некомпетентность назначений выше можно лишь частично объяснить тем, что "спец" дико боялся, что Мания разовьется и все остальное (Депрессии, Тревогу, перепады) вообще даже трогать боялся.

2. Теперь нормальное ЛЕЧЕНИЕ.

2.1 Флуоксетин выкидываем из схемы.

Доза априори нерабочая. А подымать смысла мало- Тревогу Флуоксетин убирать не будет. С сходу назначать отдельно Антидепрессанты от Тревоги и от Депрессии- ну то такое. Не в нашем стиле.

2.2 Вальпроевую кислоты выкидываем из схемы.

Просто потому, что не нужно. И волосы лезут- дороговатая цена для ненужности.

2.3 Сертралин с шустрым выходом на 100мг в сутки.

Как Антидепрессант середняк (как и Флуоксетин) и обладает ПротивоТревожными эффектом.

2.4 Ламотриджин с выходом на 100мг в сутки (это занимает 29 дней. СТРОГО как в инструкции).

Препарат эффективен от завалов в Депрессивную фазу.

А как же Гипомании?- спросит читатель.

А пока не будем ими заниматься. По причинам:

• сами по себе Гипомании ничем особо не чреваты;
• нередко случается, что при отрезании завалов в Депрессию и Гипомании уходят;
• универсальных (Антидепрессивных и Антиманичных) РАБОЧИХ Нормотимиков у нас всегда два: Литий и Оланзапин. Оба проблемнее и куда проблемнее, чем Ламотриджин.

Всякую бесполезную/малополезную чушь- Арипипразолы, Карипразины, Кветиапины и так далее- не советуем даже рассматривать.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ:

• Тревога ушла через неделю после захода на Сертралин 100мг в сутки;
• текущий Депрессивный эпизод (на момент обращения ко мне на первой консультации) полностью ушел на Сертралине 150мг в сутки;
• по факту пребывания на Ламотриджине завалы в Депрессию прекратились.

А вот периоды "бодрячка" остались. Но коротенькие- по 1-3 дня. Пациентке не мешают, наоборот даже;

• по факту отмены Вальпроевой кислоты волосы стали потихоньку восстанавливать свою густоту.

Вроде как тривиальные случай. Но затянулся в силу отсутствия лечения предыдущий период.

P.S.: ИНТЕРЕСНЫЙ момент!

Может быть вопрос: а может это Депрессия сама прошла? Не в Сертралине вовсе дело?

Ведь мы знаем- что при БАР2 Депрессивные эпизоды могут возникать и пропадать спонтанно и без всяких Антидепрессантов?

ОТВЕТ: Да, такое могло быть. Но чтобы проверить- это надо Сертралин убрать. Кто будет в здравом уме такое предлагать пациенту?

Тем более не факт, что повторный заход на Сертралин "в случае чего" снова закроет пациентке ее проблемы. У нас в Психиатрии запросто, что в реке в одну воду не зайти дважды.