Бензодиазепиновая Абстиненция (БА) на фоне Деменции. Случай.
В ментальности людей постсоветского пространства понятие ЗАВИСИМОСТЬ поистине не знает границ!
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Судите сами, что у нас стоит в одном ряду под этим словом:
- тяга ко всяким вкусняшкам. Шоколад, мармелад, интересно приготовленное мясо, рыба, фрукты. Я мог бы перечислять дальше- но мне уже захотелось глянуть кто в сей поздний час из доставки работает и заказать! Да побольше!! Да побыстрее!!!;
- необходимость в опоре близких людей: друзей, супруга, родителей, детей, однополчан, сотрудников и так далее;
- таким же образом Зависимостью называется нужда человека в самом необходимом: вода, калории, сон и прочее;
- в этом же ряду стоит та кошмарная Зависимость, что от Героина: ломки первые недели, пожизненная Психологическая зависимость потом. Бонусом идут ежегодные обострения лютой физической тяги в возобновлению приема Героина.
К чему ведем: касаемо Психотропов нынче через одного все считают, что от них как раз будет то, что от Героина.
КАЖДЫЙ такой раз мы поясняем: не, речь не о Зависимости- речь об эффекте ОТМЕНЫ.
Чем хотите вон позлоупотребляйте месяцы/годы, а потом резко откажитесь- вот и будет ЭФФЕКТ ОТМЕНЫ.
И неважно о длительном приеме чего идет речь: шоколаде, конкретном человеке, таблеток от Давления или Психотропах.
Часто в любом из этих случаев ОЧЕНЬ высок риск дискомфорта первое время после такой резкой ОТМЕНЫ. Поэтому и просим почти все препараты (не только Психотропы) отменять ПОСТЕПЕННО.
Теперь СЛУЧАЙ, в которым фигурируют обычные препараты, по какой-то причине и по сговору некоими клоунами демонизированные донельзя- Бензодиазепины.
- Обращаются родственники по поводу бабушки за 80-т.
Уже года 2-3 как наблюдается по поводу Деменции и получает себе спокойно Мемантин, но сразу 20мг в сутки. Не наш креатив по поводу максимальной дозы. Но уменьшать не стали- давно уже к моменту моей консультации получает эти 20мг в сутки.
Помимо Мемантина бабуля:
- получает ворох препаратов от Терапевта: Гипотензивные, Метформин, Антикоагулянт и прочее;
- внезапно Диазепам 5мг на ночь.
!!ВАЖНО!! И получает она этот Диазепам уже ВОСЬМОЙ год!
На мое легкое недоумение родня сообщает:
- Диазепам изначально выписан как снотворное средство.
И это НЕУДАЧНАЯ мысль. Потому как Бензодиазепины старше 65-ти лет на ПОРЯДКИ повышают риск Инсульта. А если еще и Деменция впридачу..;
- иногда стоял вопрос об отмене препарата- но пациентка прям категорически не хотела. Выписывался препарат с запасом на несколько месяцев. Так что особых проблем в приобретением препарата не возникало.
- Но вот около месяца назад сменился врач в месте выписки Диазепама и наотрез отказался продолжать выписывать препарат.
Еще недельки на две Диазепама хватило, а потом его РЕЗКО УБРАЛИ.
- Результат не замедлил себя ждать. На третьи-четвертые сутки:
- пациентка РЕЗКО спутана, дезориентирована. Точнее сказать- совершенно бестолкова. Прям оглушение сознания.
Не узнает квартиру где находится, половину родственников.
Бестолкова настолько, что даже жалобы сформулировать не может:
- Агрессивна: злющая, без конца всех обзывает, часто вообще в истерике;
- Галлюцинирует: видит тараканов, силуэты, пробегающих незнакомых людей и прочее. Бреда при этом по сути нет;
- Артериальное Давление при этом незначительно повышено- до 160/100 мм.рт.ст. Но пульс при этом "шарабашит" до 120-130 в минуту;
- никакой очаговой Неврологической симптоматики не выявляет.
Да и с чего выявлять? А бабульки самый, что ни на есть ПослеЗапойный Психоз. Белочка, народу известная.
Вы скажете: так что, бабуля выпивала, что ли?
Нет конечно! Просто главная точка приложения Бензодиазепинов (Диазепам) в мозгах та же, что и у Алкоголя- ГАМК-рецепторы.
И эффект отмены длительного применения Бензодиазепина зачастую Аналогичен выходу из запоя без медикаментов- на 3-5 сутки запросто может "догнать" Белочка.
У алкоголика при выходе из запоя. Поэтому алкоголь заменяют на Бензодиазепин, которые через 1-2 недели постепенно выводят из приема.
- ЛЕЧЕНИЕ:
Сразу спросили родню: как предпочитают- постепенно "слазить" с Диазепама или махом, но нескучно?
Родня: мол давайте махом. Продолжение чрезмерное карнавала никто не хотел.
Итого:
- Диазепам остается ОТМЕНЕННЫМ;
- Кветиапин первые 2-3 дня пришлось выйти на дозу 25мг-25мг-75мг. Далее ограничились только ночной дозой. Еще через 2 недели начали убирать и ночную дозу вплоть до полной ОТМЕНЫ.
Этим мы дали пациентке возможность большую часть суток спать- дабы "перетоптаться" максимально безболезненно во время последствий резкой отмены Диазепама;
- Вальпроевая кислота 500мг в сутки. Это почти сразу нивелировало агрессию и истерики;
- регулярный контроль Артериального Давления, пульса, температуры тела и вообще самочувствия.
Также, из этой же оперы, не забывать потреблять нормальное количество воды в сутки- чтоб не уйти в обезвоживание, пока бабуля знай себе спит.
- ИТОГ:
На 3-4 день начала терапии пациентка стала быстро приходить в себя.
В течение еще где-то недели восстановилась до обычного состояния.
Сон, кстати, совершенно отличный и без Диазепама и Кветиапина.
- Какая мораль сего случая? Все те же банальные истины:
- назначать препараты по показаниям и с учетом здоровья и возраста пациента;
- соблюдать СРОКИ курса. НЕ забывать препараты в схеме!;
- понимать, что с большинства медицинских препаратов по факту окончания курса стоит сходить ПОСТЕПЕННО.
Исключение не так и много: например, Антибиотики.
P.S.: Вальпроевую кислоту, кстати, тоже быстро убрали- буквально через месяц. Тоже постепенно.
P.S.2: в Психиатрии, между прочим, Диазепам без особой надобности:
- по прямому назначения работает обычно плохо: кисловат супротив Тревоги и Панических Атак;
- как снотворное средство, считаю, использовать этот препарат вообще идиотизм.
Где хорош Диазепам: хорошо снимает/облегачает серьезные проблемы с дыханием во многих случаев передозировок наркотиками (или их неудачные комбинации). Почему? Непонятно! Другие Бензодиазепины и близко не показывают подобного эффекта.
Поэтому Диазепам частенько на вооружении у наших "ремков" и парамедиков за рубежом.
Но при чем тут Психиатрия?
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)