Доминанта Здоровья

1. ВББ- Вертебро-Базилярный Бассейн. Это группа Артерий, которая непосредственно кровоснабжает Головной Мозг.

В стенках этих Артерий иногда случаются проблемы. В частности, может по разным причинам снижаться тонус участка этой самой Артерии. В результате условно периодами (или постоянно) этот участок стенки может выпячиваться, как у старого шланга на даче- все видят что он вот-вот лопнет. Это и есть Аневризма.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

2. Тонус участка Аневризмы Артерии может меняться: то более-менее, то совсем утрачивается. Внешне это может проявляться совершенно по-разному:

2.1 может совершенно не иметь никаких внешних проявлений. Если это выпячивание (Аневризма) ни на что особо важное не давит, соседние сосуды не пережимает, на ток крови особо не влияет.

Особо коварные ситуации! Почему? А внезапным последующим разрывом Аневризмы. В этих случаях большинство пациентов умирает практически сразу;

2.2 чаще же Аневризмы в ВББ у пациентов с Деменцией проявляются значительным ухудшением состояния буквально за считанные дни.

!!ВАЖНО!! При этом буквально еще за 2-3-4 дня пациент может полностью восстановиться.

Частенько пациент на глазах теряет ориентировку в окружающей обстановке, затормаживается. Глупеет. Может перестать понимать даже как одеться/раздеться.

Запросто ухудшается сознание вплоть до оглушения и даже сопора.

Интересно, что нам не попадались Аневризмы в ВББ, которые бы проявлялись в виде очаговой Неврологической симптоматики- то бишь никаких вам преходящих Парезов и Плегий. Стало быть, в нашей практике Аневризмы рядом с двигательной зоной- редкость.

3. Как работать с подозрением на Аневризму в ВББ.

Предельно просто:

• сам эпизод пролечивается как ОНМК/Инсульт;
• далее пациент обязательно обследуется на Аневризму в ВББ (МРТ Ангиография или КТ с контрастом). Если Аневризма подтверждается- решение вопроса об оперативном укреплении сосуда в плановом порядке. В России это обычно делается бесплатно в рамках квот на ВМП.

4. Теперь СЛУЧАЙ.

Пациентка 77 лет. Уже более пяти лет наблюдается по поводу Деменции.

Была длительной время стабильна на Мемантине. Потом даже 20мг в сутки перестали держать: "съехала” по MMSE за полгода с 26 до 23 баллов. Добавили пустышку Ривастигмин- понятное дело, без эффекта: еще минус два балла по MMSE за последующие 4-5 месяцев.

Далее обратились ко мне. Ривастигмин сразу заменили на Донепезил 5мг в сутки.

НО! Сын пациентки сообщил, что последние полтора года раз в 1-2 месяца пациентка без видимых причин резко сдает: буквально в течение нескольких дней резко снижается активность, становится заторможенной. В эти периоды как бы оглушена: расфокусирована, на вопросы отвечает после длительных пауз. Практически отсутствует аппетит. Спит до 20 часов в сутки.

Эти спады длятся до 3-5 дней, дальше состояние постепенно возвращается в норму.

!!ВАЖНО!! При этом Артериальное Давление остается в норме. А вот ЧСС слегка проседает: с примерно 80 обычных до 65-70 в минуту.

Наши подозрения тут очевидны- отправляем на МРТ-Ангиографию ВББ.

Результат: диагностирована Аневризма.

Квоту получили буквально за 2-3 месяца. Еще через два месяца пациентка прооперирована.

Уже более года как преходящих эпизодов оглушенности нет.

Вот такая вот история. Держим в поле зрения.