Доминанта Здоровья

Довольно простенький случай и не совсем про Деменцию.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Суть в том, что последние лет 15 мы слышим огромное количество истерических визгов по поводу страшенных зависимостей от анксиолитиков Бензодиазепинового ряда, а также от Z-препаратов (Золпидем, Зопиклон).

Последние несколько лет мы, с свою очередь, не устаем указывать, что:

а. за исключением реально единичных случаев, никаких физических зависимостей ни от Бензодиазепинов, ни от Z-препаратов мы не видали;

б. длительный прием Бензодиазепинов и Z-препаратов обусловлен не "привыканием" к ним, а тем, что эти препараты в редких случаях у таких пациентов длительно сохраняют свою эффективность;

в. реальные проблемы Бензодиазепинов и Z-препаратов две:

•  это НЕ лечебные препараты. Ровно как обезболивающие в Травматологии;
•  к этим препаратам обычно ОЧЕНЬ быстро формируется ТОЛЕРАНТНОСТЬ. То есть, они перестают работать и становятся как мел: что пей, что не пей- разницы никакой

Вот недавно смотрел бабушку чуть за 80. По инициативе сына. Причины обращения следующие:

•  постепенно снижающаяся память сначала на текущие, а потом и все более отдаленные от настоящего времени события;
•  снижение веса последний год;
•  пониженное настроение и постоянная Тревожность последние 6-7 месяцев.

Также бонусом шел интересный запрос: пациентка последние лет 10 по поводу Бессонницы ПОСТОЯННО принимает Зопиклон 7.5мг на ночь. Без перерыва.

Сын говорит, мол устали за рецептом каждый месяц ходить- может, на что сменить можно? А отменять пробовали- сон разваливается.

Значит, по пунктам:

1. в три секунды установили наличие Деменции (например, провал теста с Часами).

По этому поводу рекомендован Акатинол с выходом на 10мг в сутки. Далее- контроль MMSE ежемесячно, дабы не проморгать момент, когда надо будет нарастить дозу.

2. По поводу снижения веса предстоит прорабатывать несколько версий:

•  онкология;
•  нарушения ЖКТ в плане всасываемости нужных и полезных веществ;
•  !!НО!! Что куда более вероятно- потеря веса идет как следствие механизма развития Деменции.

В итоге: онкомаркеры и другие признаки онкологии найдены не были. С ЖКТ, а также с показателями крови тоже все было в норме.

Стало быть- похудение из-за Деменции. Поэтому РЕКОМЕНДОВАНО по этой части:

•  скорректировать диету в сторону более калорийно и легко усваиваемой;
•  если коррекция диеты ничего не даст- задумать о Миртазапине. На котором вес ой как легко набирается. Или, по крайней мере, не снижается.

3. А вот по поводу Тревоги и Депрессии чуть задумались: понятно, что нужен ПротивоТревожный Антидепрессант.

!НО! Нам же еще желательно с Зопиклона уйти (один из запроса пациентки и ее сына!).

Так почему бы нам не использовать ПротивоТревожный Антидепрессант со снотворным эффектом- Триттико? Его и рекомендовал: Триттико от 50мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

На фоне Триттико 100мг на ночь и отмены Зопиклона:

•  сон остается нормальным;
•  настроение стало улучшаться;
•  Тревога резко пошла на спад;
•  !НО! Слабость и снижение Артериального Давления с 130-140мм.рт.ст. до 100-110мм.рт.ст. Это Триттико конечно.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

•  Триттико постепенно убираем;
•  Пароксетин (Рексетин) постепенно выходим на 20мг-0-0;
•  Миртазапин (Каликста) от 15мг на ночь: для сна и снижения потери веса.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  слабость дезактуализировалась;
•  Артериальное Давление нормализовалось
•  Тревоги и Депрессивной симптоматики нет;
•  сон нормальный;
•  за памятью и весом далее предстоит следить уже сыну.

Вот и все. Еще одна история про "зависимость" от Зопиклона. Наладили терапию- и тут же спокойно убрали препарат, который пациентка принимала кучу лет.

Почему пришлось кучу лет принимать? Да все по тем же двум причинам:

•  Зопиклон аномально долго сохранял эффективность;
•  Зопиклон НЕ лечебный препарат. Поэтому Бессонницу пациентке не вылечивал- только на время приема снимал симптоматику (давал сон).