Доминанта Здоровья

Частенько обращаем внимание на очевидное: при Деменции немало состояний имеют совершенно другие причины и толкования по сравнению с Психиатрией среднего возраста.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Один из типичнейших примеров- Бред на фоне Деменции.

Когда мы видим Бред у молодых и резвых персонажей, мы сразу хватаемся за инцизивные Антипсихотики (Оланзапин, Палиперидон, Рисперидон, Галоперидол, Трифлуоперазин).

Но при Деменции такие движение нередко контрпродуктивны: пациент становится только более заторможенным, а Бредовые дела только наращиваются в плане интенсивности.

1. !!ВАЖНО!! Бред при Деменции носит определенные особенности, их ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно учитывать!!:

• почти всегда это БРЕД УЩЕРБА.

Хотят отнять квартиру, убить, обмануть, скоммуниздить пенсию, своровать личные вещи и паспорт. Или все это уже сделали;

• Бред всегда носит ПРОСТЕЙШИЙ характер.

Никаких вам спецслужб, организованной преступности, сговоров. Никаких слежек, наблюдений, чипов и прочих сложностей, которые присущи молодым.

Все просто: неопределенный кто-то украл или вот-вот это сделает. Или этот кто-то ближайшие люди- родственники или сиделка;

• Бред при Деменции почти ВСЕГДА идет на фоне нарушений сна и/или астено-депрессивной симптоматики.

То есть, разваливается сон+ снижается настроение= пошло-поехало. Веселье для близких стартовало.

2. Соответственно и лечим мы сначала НЕ Бред как таковой, а то, что видим из сопутствующего- Бессонницу и Депрессию.

Пациент высыпается пару дней, улучшается настроение- и Бреда (или больше его части) как не бывало.

3. !НО! ВАЖНО!! Бывает, что вроде сон в порядке, настроение вроде тоже.

А при этом бабуля или дедуля без конца жужжат, что все их кто-то обворовывает или норовит это делать.

И тут может возникнуть резонный вопрос- а что делать-то тут?

И могут быть разные варианты. Мы рассмотрим один из них на примере СЛУЧАЯ.

4. СЛУЧАЙ.

Пациент под 80. Уже давненько наблюдается мной по поводу Деменции.

4.1 Получает последние года три Мемантин 10мг в сутки и за все эти три года не утратил НИ ОДНОГО балла по MMSE;

4.2 Однако тут звонит дочь и рассказывает что за последние месяца три уже все мозги ей проел с бесконечными обвинениями, что у него хотят отобрать квартиру. Это ту, которая уже более двух лет переписана на дочь (не завещание, что есть пшик, а именно переоформлена от греха подальше);

И вот ведь шутка в чем (выясняется в ходе консультации): настроение у дедушки бодрое. Агрессии вроде нет. Сон объективно подтвержден, как без явных нарушений.

Что за дела такие?

Но вот ИНТЕРЕСНЫЙ нюанс: каждый день пациент просыпается в неплохом самочувствии и утром никаких идей ущерба не высказывает. Ближе в 3-4 часам дня становится все более задумчивым и все более беспокойным. А вот к 5-6 начинаются разговоры о квартире, которые не заканчиваются до самого отхода "на боковую";

4.3 Сделано предположение: Астеническая симптоматика.

То есть, как у детей с СДВГ: пациент устает и на усталость реагирует парадоксально- возбуждением. Так и тут- дед рановато "выдыхается" и у него посередь дня заканчивается энергия. Которая в том числе нужна на адекватное мышление.

Почему так? А вы попробуйте попашите 2-3 суток без сна и попробуйте потом быстренько и продуктивно посоображать. Вот так и у пациентов с Деменцией;

4.4 В соответствие с предположением в пункте 4.3, нам нужно добавить пациенту заряда на день. А мы считаем, что за это, в том числе, отвечает Серотонин. Приложим усилия для увеличения Серотонина/емкости аккумулятора:

• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №1: спустя 10 дней очевиден: все свои бредни пациент начинал высказывать уже гораздо позже- ближе к 7-8 вечера.

Значит, мы все правильно интерпретировали.

Но нам нужно больше- чтоб адекватность сохранялась весь период бодрствования.

Для этого мы подымаем Пароксетин до 30мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №2: уже через неделю почти все разговоры про отъем квартиры остались в прошлом.

Спустя полгода дочь сообщает что слышит Бредовые разговоры единично 1-2 раза в неделю и без выноса мозга.

Такие дела. А могли сразу забабахать какой-нибудь Оланзапин или Рисперидон и иметь черти что.

Тут Антидепрессант не панацея конечно, но отлично работающий в куче случаев метод. Настоятельно рекомендуем.