Доминанта Здоровья

Так-то Бред на фоне Деменции- это ОЧЕНЬ распространенная ситуация.

НО! С полноценным Бредовым расстройством я бы это смешивать не стал. Потому как совершенно разные причины, разное лечение, разные подходы.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Попробуем прочертить границу. Определить понятийные поля, так сказать.

1. Бред как атрибут Деменции характеризуется:

• почти всегда стартует на фоне Бессонницы и Депрессии. Часто еще и Тревога нужна.

То есть и то, и другое сначала (Бессонница с Депрессией + Тревога)- а потом и Бред в двери стучится.

То есть, Бред- СЛЕДСТВИЕ комбинации Бессонницы, Депрессии и Тревоги у пациента с Деменцией;

• ОЧЕНЬ просто по содержанию: хотят со свету сжить, пенсию отнять, квартиру переписать. Кто? Как? А черт его знает! Но пациент уверен в намерениях этого кого-то точно;
• почти всегда лечится БЕЗ инцизивных Антипсихотиков. Достаточно бабуле/дедуле сон наладить да из Депрессии вывести- и вуаля, Бреда как не бывало.

2. Стандартное Бредовое расстройство среднего возраста:

• никак не связано с Бессонницей, Тревогой и Депрессией. Наличие последних трех является СЛЕДСТВИЕМ Бредового расстройства. Но почти никогда причиной;
• обычное Бред лечится инцизивными Антипсихотиками и ТОЛЬКО ими.

Это, напомним: Оланзапин, Рисперидон (и его метаболит- Палиперидон), Галоперидол (но это больше по части Галлюцинаций), Трифлуоперазин.

!!ВАЖНО!! На фоне Деменции НИКОГДА не возникает стандартное Бредовое расстройство, описанное кратко в пункте 2. Почти никогда.

За всю мою практику таких случаев было не более 5-7.

И сегодняшний случай- как раз такое редчайшее исключение.

3. СЛУЧАЙ.

Пациентка бабушка слегка за 80-т.

3.1 Инициирует консультацию внучка. Жалобы (объективные) бабушки:

•  снижение памяти как на текущие, так и отдаленные во времени события. Началось года три назад, приостановилась деградация года полтора как, после событий ниже.

Тут быстро подтверждается Деменция. Более, того, диагноз давно установлен и лечение уже года полтора-два как назначено: Мемантин 10мг в сутки.

Бабушка препарат принимает аккуратно. За MMSE следить им никто не сказал, но по словам внучки- никаких особых деградаций за бабушкой последние полтора года она не отмечает.

На момент моей консультации баллы вполне себе ничего: 24-25;

• последние 3-4 месяца бесконечные разговоры пациентки про то, что ее собираются убить. При этом она четко ощущает слежку за собой. Понимает, что выслеживают ее график, чтобы как можно удобнее ее убить, квартиру отобрать. Также есть в планах злоумышленников на ее документы продолжить получать пенсию и льготы.

3.2 Я такой- ага, Бред на фоне Деменции! Все как обычно!

А ничего подобного:

•  сон у бабули отличный: закладывается в свои 10-11 вечера и спит до 8-9 утра;
• Депрессии и Тревоги вообще никаких: вся Тревожная Триада отрицательная. Во время консультации доброжелательная, бодренькая, в целом позитивная. Но убить таки хотят. Но духом не падает.

Хм, выходит, очередной редчайший случай- обычное Бредовое Расстройство на фоне Деменции?

3.3 Тогда нам нужен инцизивный Антипсихотик.

НО! Такой Антипсихотик, чтоб риск Дискинезий был минимальным. Почему? А потому что при Деменции эффективные корректоры- Тригексифенидил и Бипериден- нужно ИЗБЕГАТЬ любой ценой! Ибо "сожрут" необратимо мозги при Деменции с молниеносной скоростью.

И выбор очевиден в этом случае- Оланзапин. Это прям нонсенс чтоб на нем кто-то трясся.

Итого:

•  Мемантин 10мг в сутки продолжаем;
•  Оланзапин от 2.5мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: Бред ПОЛНОСТЬЮ дезактуализируется на Оланзапине 12.5мг в сутки.

Дальше курс не менее 6 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

Такая вот история. Очень редкая в нашей практике. Но разобрались, тем не менее, очень быстро. Держим в уме возможность такого расклада: обычного Бредового Расстройства но при Деменции.

!!ВАЖНО не начинать лечить любой Бред при Деменции как Бредовое Расстройство среднего возраста- потому как и эффекта положительного не будет и пациенты будут все более загруженные. Механизмы разные. Такие дела.