Доминанта Здоровья

Куча привходящих факторов могут давать ухудшение Психического статуса пациента с Деменцией. Где-то это напрямую связано с Деменцией, где-то совсем непонятно, откуда ноги растут.

Сегодняшний случай вот как раз из таких- иди разберись, где курица, а где яйцо.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Значит, наблюдаю пациентку с Деменцией уже года 3-4. Бабушке за 80-т.

Наблюдение-то громко сказано: Деменцию при самых начальных проявлениях снижения памяти установили, Мемантин подключили, пациентка регулярно (1-2 раза в год) обследуется дочкой по MMSE- год назад баллы таки подснизились (с 26-27 до 23-24)- тогда решили поднять дозировку Мемантина и подключить 5мг Донепезила.

Последующий год без отрицательной динамики- вплоть до событий накануне очередной консультации.

2. А дело было так: пациентка проживает с мужем. У деда остановили Онкологию. И быстренько взялись доктора его лечить: операция, за которой последовала куча всякой суеты- регулярные поездки на процедуры, перевязки.

В общем, пошел с дедушкой интенсивный интенсив.

Первый месяц всей этой суеты моя пациентка держалась вполне себе. Но потом стремительно стала "расклеиваться" по линии Психического статуса:

• сначала стала резко капризной и плаксивой. В то же время появилась и стала нарастать Тревога (с сердцебиениями, волнениями "в груди", приступами пустоты в животе);
• через некоторое время появились приступы резкой спутанности, дезориентации. Тогда же внеочередно протестирована дочерью по MMSE- там еле 17-18 баллов набрала!;
• еще через некоторое время повалился ночной сон.

Что необычно- мы привыкли видеть СНАЧАЛА распад ночного сна, который, в свою очередь, "тащит" за собой все остальное.

Когда на фоне бессонницы пациентка стала собираться куда-то, дочь уже обратилась ко мне за повторной консультацией;

• также пациентка стала приступообразно-агрессивной. То есть, могла внезапно на какое-то незначительные обращение или замечание резко разозлиться и начать ругаться.

3. В общем решили так:

• с Агрессией: пока ничего не делать;
• Тревога и Депрессия: Пароксетин с выходом на 20мг в сутки;
• Бессонница: Кветиапин от 25мг на ночь;
• контроль Артериального Давления, пульса и прочего в течение недели-десяти дней. А так-то Давление контролируют постоянно на ежедневной основе;
• также ПОДОЗРЕНИЕ на МикроИнсульт (уж больно нестандартное начала обострения): по поводу него наша любимая комбинация: Холина Альфосцерат+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы Б(В).

В общем, в течение буквально 7-8 дней пациентка полностью пришла в норму. С возвратом по MMSE к 23 баллам.

Итого:

• Кветиапин 50мг на ночь в течение месяца с последующей постепенно ОТМЕНОЙ;
• Мемантин 15мг в сутки постоянно;
• Донепезил 5мг в сутки постоянно;
• Пароксетин 20мг в сутки 8 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ;
• Холина Альфосцерат+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы Б. Все в течение месяца, потом ОТМЕНИТЬ.

Такая вот история. Малость нетипичная.