Доминанта Здоровья

Являясь довольно таки резким и прямолинейным в беседе человеком, никогда не относил себя к КАТЕГОРИЧНЫМ персонажам- то бишь или по-моему или прощайте!

Если пациент или его родственник не согласны с моей точкой зрения- обсудим, если аргументированно. Ежели я совсем не согласен- опять же говорю мол можем попробовать по-вашему, а потом, если "не прокатит", опробуем мой подход.

Случалось и такое, что говорить фразу "Ваша правда" приходилось мне пациенту или его родственникам. Но не в этом случае.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Итак, пациентка 75 лет. Обращается дочь.

Около трех лет назад снижение памяти на текущие, а потом все более отдаленные во времени события.

Позже стали присоединятся:

•  суетливость
•  дезориентированность
•  РЕЗКИЕ перепады настроение в течение дня
•  общий фон настроение уже давненько снизился. Частенько плаксива

Казалось бы- никаких сложностей: налицо Деменция+ Депрессия+ Циклотимия (перепады настроения)

Из наших постов, думается, уже ясно что это ОЧЕНЬ часто сочетание.

Рекомендации мне тоже показались очевидными: ПротивоДементный препарат+ Антидепрессант+ Нормотимик (выравнивает поведение, упреждает перепады настроения)

Таки образом, РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  (деменция) Акатинол 10мг утром
•  (перепады настроения) Депакин Хроно 500мг в сутки
•  (депрессия) Паксил 10мг-0-0

И тут вдруг дочь говорит что она не хотела бы чтобы мама начинала принимать Антидепрессант. Я тут малость удивился- пояснил ситуацию. Дочь все равно стоит на своем: мол вся эта Депрессия из-за нелеченной ранее Деменции, стало быть начнем лечить Деменцию- уйдет и Депрессия!

Тогда пояснил что:

•  "точки приложения" Деменции и Депрессии уж совсем разные
•  бывает что по факту выхода из Депрессии (на фоне приема Антидепрессанта) пациент с Деменцией может "поумнеть", но чтобы на фоне ТОЛЬКО ПротивоДементной терапии произошел выход из явной затяжной Депрессии- таких случаев не припомню

Нет, все равно дочь Антидепрессант не хочет.

Ну что ж, говорю, мое дело дать рекомендации. Что будет после консультации- почти все эти проблемы лягут исключительно на пациентку и дочь.

РЕЗУЛЬТАТ №1 (спустя примерно три недели звонит дочь):

- Паксил почему-то принимать не стали

- Акатинол 10мг-0-0

- Депакин Хроно 250мг в сутки

- стала менее капризной и раздражительной

- фон настроение выровнялся (Депакин сработал), но остается резко пониженым: пациентка все время смурная, плаксивая, ОЧЕНЬ быстро утомляется

- на фоне Акатинола более осмыслена, стала немного запоминать некоторые текущие события

- по MMSE набирает слезы- 10 баллов:(

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

•  Акатинол 10мг-0-0
•  Депакин 250мг в сутки пока продолжить
•  Паксил с постепенным выходом на 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ №2 (спустя две недели):

- настроение улучшилось и нормализовалось

- стала позитивнее, много активнее, осмысленнее. Уже час-полтора проводит вне кровати, немного смотрит телевизор.

- по MMSE набрала уже 18 баллов

И это Паксил всего 10мг и всего на это дозе две недели! Страшно даже представить что на 20мг в сутки будет.

Вот такой вот случай.