Доминанта Здоровья

Когда обговаривается день и время консультации пациента с Деменцией, от родственников можно часто услышать вопрос: "Какие анализы надо сдать к консультации?"

В свое время мы длительное время обсуждали этот момент и пришли к выводу:

•  мы просим показать, что есть за последние полгода/год;
•  если что-то потребуется дополнительно по факту консультации- попросим досдать и предоставить результаты в рамках опции "На связи".

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

И все потому, что на самом деле КРАЙНЕ редко, чтобы психический статус пациента с Деменцией определялся серьезными сдвигами в тех же ОАК и БХ крови.

Однако такие случаи бывают. Не помнит об этом- быстрый путь утраты понимания, что и почему происходит с пациентом.

Теперь случай. Пациентка, 86 лет.

Обращается по инициативе дочки. Уже более четырех лет установлен диагноз Деменция и по этому поводу получает Мемантин (Акатинол) в дозировке 20мг в сутки. Хотя стартовала терапия с 10мг в сутки, но со временем пациентка стала сдавать и дозировки- логично- подняли.

Так и в этот раз: примерно несколько месяцев назад пациентка стала постепенно "загружаться":

•  постепенно теряла активность в течение дня;
•  постепенно удлинялся сон в течение суток (и дошел до 16-17 часов на текущий момент);
•  нынче вообще  тотальное отсутствие интереса к чему-либо.

При этом гемодинамика пациентка оставалась стабильной: АД на уровне 140 мм.рт.ст., пульс в пределах 80 в минуту. Это контролировалось ежедневно.

Вид пациентки ничего криминального не выявил. Был сделан предварительный вывод: Серотониновая Недостаточность. Ну, можно сказать, Геронтологическая Депрессия.

По этому поводу был назначен Пароксетин.

Но... Проработка Пароксетина даже до 40мг в сутки НИЧЕГО не дала в плане повышения активности пациентки в течение дня.

Напротив! Пациентка загрузилась еще больше и теперь спала практически безостановочно. При этом, на фоне стабильного АД, пульс почему-то в общем и целом участился- до 90-95 в минуту.

Учитывая эти новые данные, пациентке рекомендовано дообследование:

•  ОАК;
•  БХ крови+ ТТГ+ Т4 свободный.

РЕЗУЛЬТАТ: все более-менее. Кроме Гемоглобина и Железа:

•  Гемоглобин 85 г/л;
•  Железо 6.8 нмоль/л.

То есть, оба показателя СУЩЕСТВЕННО снижены. Мы видим четкую картину Анемии. Наиболее вероятно- железодефицитную.

После этого пациентка консультирована и дообследована под наблюдением нашего Терапевта. Из заслуживающих внимание данных:

•  кал на скрытую кровь отрицательно. То есть, вариант с подкравливанием из кишечника (как причина Анемии) практически исключен;
•  из числе прочих препаратов рекомендован Мальтофер по схеме.

Спустя месяц-полтора:

•  Гемоглобин поднялся уже выше 110 г/л;
•  Железо поднялось выше 8 нмоль/л.

Бабуля при этом явно ожила: стала активна, сон сократился до 10-11 часов за сутки. В течение дня стала подниматься к телевизору и созваниваться с родней/знакомыми. Также стала высаживаться к столу в плане поесть.

Такая вот история. Много ли таких случае? Да мизер конечно! Но случаются. Поэтому такой вариант событий стоит держать хотя бы на заднем фоне.

Значит ли это, что всех до единого пациента с Деменцией на фоне ухудшения в состоянии надо гонять сдавать все на свете анализы? Не уверены. В нашей практике процент таких историй на уровне 1-2% от общего числа обращений.