Доминанта Здоровья

Аномалии сосудов головного мозга - не такое уж редкое явление, и способны исказить течение даже самых уже общеизвестных расстройств. Таких,  как, например, Деменция. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась родственники женщины 77 лет.

Сообщили, что женщина на протяжении нескольких последних лет понемногу теряет память на недавние события, стала менее инициативной, снизилось настроение. Но не слишком это все было выражено - может забыть, кто звонил недавно или где очки положила. Родственники не очень беспокоились и не обращались за помощью.

Но внезапно (примерно с неделю как) пациентка:

•     стала терять память на все более отдаленные события;
•     нарушился сон - долго не может заснуть, часто просыпается среди ночи и ходит-бродит по квартире;
•     настроение постоянно сниженное;
•     постоянно раздражена, злится, ругается с близкими (к чему раньше совершенно не была склонна);
•     стала видеть везде какой-то мусор, даже перестала есть на кухне из-за якобы грязи;
•     очень тревожится, что «жизнь - это игра», кто-то постоянно следит за ней, управляет ее жизнью, заставляет «играть» по совершенно чуждым ей правилам;
•     чувствует, что ее кто-то постоянно «испытывает». И «испытания» эти крайне неприятны для пациентки и страшат ее;
•     очень хочет и в то же время боится забеременеть и родить ребенка. Постоянно много эмоциональных обсуждений этой темы. Временами считает, что недавно родила и с волнением ищет ребенка.

В беседе пациентка:

•     эмоционально напряжена, разговаривает раздраженно, при этом двигательно заторможена, «зажата»;
•     дезориентирована в месте и времени;
•     родственников принимает за обслуживающий персонал;
•     нет счета;
•    пословицы не трактует;
•     часы рисует со смещением цифр в одну сторону, время на часах отметить не может;
•     глазные щели и носогубные складки несимметричны, язык отклоняется от средней линии, координационные пробы тоже нарушены с одной стороны.

Что будем подозревать:

1. Деменция: да, есть. Хоть и не так уж сильно была выражена до последнего времени;
2. Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР): ну конечно, есть;
3. Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство (ГБР): симптомы налицо;
4. Нарушение мозгового кровообращения (НМК) - есть неврологическая симптоматика.

По обследованиям: ОАК, БАК гормоны щитовидной железы - норма по всем показателям.

А вот по МРТ головного мозга: немногочисленные очаги церебральной ангиопатии, внутренняя гидроцефалия, и - КИНКИНГ (перегиб под острым углом) левой ВСА, аплазия задних соединительных артерий, гипоплазия поперечного синуса слева со снижением кровотока.

Кинкинг - чаще всего - врожденная сосудистая аномалия.

О клинике Кинкинга ВСА у детей - см. пост «Дети. Сосудистая Аномалия и Психопатология».

У взрослых Кинкинг ВСА проявляется симптомами НМК - это не новость.

А вот у пожилых пациентов да еще на фоне деменции видим то, что видим: кроме симптомов НМК - ГБР + «провал» по Деменции. 

Кинкинг ВСА, как и любое другое заболевание:

•     может не проявляться вовсе до определенного возраста. Знаю пациентку, у которого первые симптомы появились только 35-летнем возрасте;
•     может проявляться минимально - только нарушениями поведения, например.

Родственники (дети) нашей пациентки припоминают, что их мама всегда была замечательным человеком - позитивная, заботливая, ответственная, много работала. Но вот бывало, как перемкнет что-то - хоть из дому беги. Настолько делается тяжелая в поведении - подозрительная, раздражительная, скандальная. Через какое-то время все проходит, как не бывало.

Обычно ГБР на фоне Деменции говорит о прогрессировании основного процесса (Деменции).  Однако, в нашем случае провал по всем показателям случился остро и четко ассоциирован в появлением симптомов НМК. Поэтому есть смысл разобраться с этим самым НМК, ликвидировать ГБР, и только потом посмотреть - что же у пациентки происходит по Деменции.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Капельницы с Глиатилином, Мексидолом, Витаминами гр.В, Цитофлавином, Магнезией;
2. Галоперидол р-р - АнтиПсихотик - 2к. утром + 2к. днем + 4к. н/н. с наращиванием по показаниям;
3. Акатинол - противодементный препарат - начиная с 2,5мг/с. с наращиванием дозировки строго по показаниям, но не ранее, чем справимся с НМК и ГБР;
4. Ципралекс - ПротивоТревожный АнтиДепрессант СИОЗс - начиная с 5мг/с.;
5. Депакин Хроно - Нормотимик - начиная с 500мг/с. в 2 приема;
6. Квентиакс начиная с 25мг н/н в качестве снотворного (если понадобится);
7. Диакарб по 125мг через 2дня на 3-й день длительно.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 10 дней):

1. Симптоматика НМК ушла;
2. Симптомы ГБР редуцировались на дозе Галоперидола (р-р) 4к. утром + 4к. днем + 6к. н/н.. Ни о каких слежках, грязи, детях больше речь не идет;
3. Показатели по Деменции вернулись на тот уровень, который был до всех этих приключений;
4. Ушла Тревога и нормализовалось настроение на 5мг/с. Ципралекса;
5. Для раздражительности/скандальности хватило 600мг/с. Депакина Хроно в 2 приема;
6. Спит хорошо на 100мг/с. н/н. Квентиакса;
7. Диакарб - рекомендуем продолжить в течение 2-х мес.

Далее лечение продолжалось в полном объеме еще 6 недель. За исключением капельниц - перешли на таблетированные средства. Потом неторопясь минимизировали до полной отмены Галоперидол и Депакин Хроно. Квентиакс оставили для ситуативного приема при нарушении сна, Ципралекс - еще на полгода, Акатинол - пожизненно с ежеквартальным тестированием.

Родственникам рекомендовано наблюдаться (в смысле - наблюдать маму!) у невролога и держать ухо востро по поводу возможных НМК в будущем.

Вообще-то, такие сосудистые аномалии могут наследоваться. Поэтому прямым потомках очень даже не лишне и самим обследоваться.

Такой вот интересный случай.