Доминанта Здоровья

Шаблонное мышление- очень хорошее подспорье. Особенно для начинающего врача. Потом шаблоны формируются на основе стандартных случаев. А стандартные случаи- это, по сути, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО встречающиеся случаи.

То есть владеть стандартными подходами- это значит уметь помочь подавляющему большинству обращающихся пациентов.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Но бывает некие исключения. Об этом сегодняшняя коротенькая история.

Пациентка около 85-ти лет.

Уже давно наблюдается по поводу Деменции. По поводу чего последние годы получает Мемантин (Акатинол) 10мг в сутки+ Донепезил (Дементис) 5мг в сутки. На этой схеме баллы по MMSE остаются стабильными.

Причина последней консультации- у бабушки стал разваливаться ночной сон. Всесторонне: долго не засыпает, часто просыпается в течение ночи без причин, в итоге просыпается намного раньше обычного и не засыпает дальше.

При Деменции Бессонница обычно довольно быстро приводит к общему ухудшению Психического статуса и пациентка не стала исключением:

• стала спутанной, дезориентировалась больше обычного;
• перестала узнавать дочь;
• настроение снизилось. Стала раздражительна, беспокойна, озлоблена.

Решение было предложено шаблонное: восстановить ночной сон.

И сделать это с помощью Кветиапина от 25мг на ночь.

В общем, на Кветиапине 50мг на ночь пациентка стала спать. Круглосуточно.

При этом, при обычных Давлении и ЧСС, на глазах слабела и через 2-3 дня была уже не в состоянии держать ложку.

Сомнений никаких не было: "загрузил" Кветиапин. Совершенно непонятно почему, но все же.

ОТМЕНИЛИ Кветиапин.

!!НО!! Круглосуточное сонное царство никуда не делось даже по прошествии 5-6 дней. Хотя Кветиапину "вымыться" полностью- дело ну суток-двух максимум.

Что делаем? Ноотропы? Другие снотворные? Может, увеличить дозировку ПротивоДементных препаратов (Мемантина и/или Донепезила)?

НЕТ! Пришла мысль в голову- а нет ли у нас часом такого совпадения: выход из Бессонницы у пациентки незамедлительно сопроводился наступлением эпизода Серотониновой Недостаточности?

Ведь известно, что Серотониновой Недостаточность:

• у среднего возраста чаще показывает себя в виде Депрессивных и/или Тревожных симптомов;
• у пациентов Позднего Пожилого и Старческого возрастов куда чаще проявляется в виде АСТЕНИЧЕСКОЙ симптоматики.

То есть, возрастные пациенты обычно просто как-будто "отключены от розетки": все время никакущие, постоянно спят, ослаблены, мигом устают и так далее.

Ну что ж, "разруливать" Серотониновую Недостаточность известно как: Антидепрессантами.

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО: Пароксетин (Рексетин) с выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  (промежуточный) через 9-10 дней после выхода на Рексетин 20мг в сутки пациентка "ожила" процентов на 70 от того что было до последнего ухудшения;
•  (пока финальный) увеличили Рексетин до 30мг в сутки. Через 7-8 дней пациентка в плане сил, энергии и деятельности в течение дня восстановилась почти полностью.

Суточный Сон опять уменьшился/нормализовался до 9-11 часов в сутки.