Доминанта Здоровья

Мы уже несколько раз касались вопроса деления Деменции на типы во время постановке Диагноза.

А именно: что без "гистологии" (наблюдение под микроскопом взятых кусочков Нервной ткани Головного Мозга)- все это гадание на кофейной гуще!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Из тех кто ставит диагноз не просто "Деменция" но конкретный ее тип (Альцгеймера, Пика, с тельцами Леви, мультифокальную и так далее) на основании ТОЛЬКО "товарищ больной, давайте поговорим"- мало кто из таких диагностов даст свою руку на отсечение за точность диагноза.

Однако, все же, есть случаи когда с некоторой степенью уверенности можно ПРЕДПОЛОЖИТЬ какой-то определенный тип Деменции.

Когда и зачем? Это мы сейчас опишем недавним случаем.

Итак, обращается мужчина 57 лет.

Разговор у меня с ним занял около 40 минут и был одним из самых странных за всю мою карьеру:

•  мужчина совершенно адекватен, спокоен, доброжелателен
•  речь СЛОЖНАЯ. То есть богатый словарный запас, сложные речевые обороты
•  эмоционально адекватен- соответственно своему рассказу или улыбается или разведет руками. Все по делу, слушать интересно
•  подробнейшим образом рассказывает где работал, кем, когда, какие функции выполнял

Во всем этом один нюанс: мне СОВЕРШЕННО непонятно зачем он пришел.

В какой-то момент я начинаю вести себя не очень вежливо и спрашиваю прямо- "я же не отдел кадров! Ко мне у Вас какие жалобы?" А дядька в ответ спохватывается- да мол, точно- и опять про свои рабочие места да обязанности.

Ну, думаю, может стесняется, пойду по пунктам: голоса? Депрессия? Тревога?

А дядька- нет мол, нет ничего- и опять про свою работу: что мол аналитик, постоянно на сложных проектах. Что только в отпуск- а его уж обратно вызывают. Вот уволился несколько недель назад. А пока решил чуть подотдохнуть.

И вдруг говорит- жена уже с вами созванивалась, договорилась что меня проконсультируете!

А я ничего такого не помню.. Опять же- мало ли! Может забыл?

При этом думаю: вот оно! Видать стрессанул дядька, уволился в кризис с хорошей работы- жена и заволновалась.

Опять его про стресс и работу пытать: а он все увиливает- все нормально, уволился недавно, варианты вот такие (перечисляет банки и финансовые группы).

Дежурно спрашиваю год и время года- отвечает. Сон хороший.

В общем все хорошо вроде- и не нужны ему психотропы вовсе. Однако не нравится он мне совершенно. Иррационально. Что это за манера такая- на любой вопрос начинать шарманку про свои рабочие места да обязанности?

Короче, настоятельно запросил контакт с женой. Созвонились. А там выясняется- мамочки мои!:

•  не работает наш дядька не пару недель/месяцев- а ГОДЫ
•  ПЯТЬ лет назад у пациента был Гипертонический Криз, после чего стали появляться и все нарастать НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ: приходил в чужой кабинет и не знал зачем, приносил кому-то какой-то предмет или папку без причин, посреди встречи внезапно вставал и уходил
• уже несколько лет как окружение стали подмечать снижение памяти на текущие и отдаленные во времени события

Пациент протестирован:

- Тест с Часами (ВЫПОЛНЯЕТ ИДЕАЛЬНО!!!)

- MMSE 21 балл

- FAB (батарея тестов для оценки Лобной Дисфункции)- 11 баллов.

Что в итоге:

•  необычная клиника Деменции
•  выполнение теста с Часами
•  провал по FAB
•  РАННЕЕ НАЧАЛО (примерно с 53-54 лет)
•  начало с поведенческих нарушений
•  длительное время память не подводила пациента

Все это позволяет предположить Лобно-височный тип Деменции.

Насколько точно? ОЧЕНЬ примерно. Дам ли руку на отсечение? Нет конечно!

Теперь ГЛАВНЫЙ вопрос: а зачем это было вообще надо было- уточнять в этом случае тип Деменции? Что нам это дало?

А вот для чего:

1. все же есть для разных типов Деменций могут быть чуть разные Рекомендации от действительно уважаемых и дельных людей.

Да, основная масса Деменций лечиться одинаково. Но бывают и исключения.

2. стараюсь регулярно отслеживать какие-то новинки и обзоры от ПРАКТИКУЮЩИХ докторов и настоящих ученых. И вполне бывает что еще вчера мы понятия не имели как лучше лечить вот этот конкретный случай- а сегодня уже появилась НУЖНАЯ, ПОЛЕЗНАЯ и заслуживающая ДОВЕРИЯ информация как вот этого конкретного пациента лучше лечить.

Итого по нашему пациенту:

- ВСЕ противоДементные препараты по данным ИСТОЧНИКОВ неэффективны или малоэффективны при Лобно-теменной Деменции. Что-то ОЧЕНЬ вяло показывает Мемантин, что-то Донепезил, что-то Галантамин. Но все невразумительно

- прогноз НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ. Это мне было известно и ранее- Демецнии с ранним началом ОЧЕНЬ трудно даже притормозить

Однако лечить мы его все равно будем. И за остановку процесса еще повоюем:

•  сначала попробуем Акатинол
•  потому попробуем Акатинол с Донепезилом
•  а потом Акатинол с Галантамином

И все под неусыпным контролем за MMSE+ FAB. Каждые две недели наверное отслеживать будем.

А РЕЗУЛЬТАТ пока неизвестен.