Доминанта Здоровья

Похожий случай пытаемся наладить в настоящее время- поэтому и аналог вспомнился довольно шустро.

Значит, пару лет назад обращается дочь по поводу мамы. Той уже чуть за 75.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Начало истории стандартное:

• уже года 2-3 идет снижение памяти как на текущие, так и на отдаленные во времени события

По этому поводу совершенно дежурно установлена Деменция и назначен Мемантин. Единственная подлость- сразу в дозировке 20мг в сутки.

Сначала, 1.5-2 года с Памятью и Интеллектом вроде все было стабильно. Почему вроде? А потому, что про контроль по MMSE никто и слова не сказал.

НО! Последние несколько месяцев внезапно стала быстро деградировать.

Мемантин перестал справляться? Не спешим! Разбираемся!

2. ЧТО ПРЕДШЕСТВОВАЛО НАЧАЛУ БЫСТРОЙ ДЕГРАДАЦИИ:

2.1 Около полугода назад у пациентки как-то одновременно произошли несколько вещей:

• развилась Тревожная симптоматики (волнения, дискомфорты за грудиной, сердцебиения в покое- и все это на фоне обычной ЭКГ);
• постепенно развалился ночной сон.

Стала плохо засыпать, часто пробуждаться. Потом сон вообще пошел урывками в течение всех суток.

Тут у доктора оказался на семь бед один ответ:

• от Тревоги Кветиапин утром и днем по 50мг;
• от Бессонницы Кветиапин на ночь 100мг;

Результат этого подхода был ожидаем:

• сон таки наладился;
• Тревога почти никуда не делась;
• в течение дня пациентка была постоянно сонлива и заторможена.

Это очевидно: Кветиапин это снотворный препарат. Некруто его принимать посередь бела дня.

2.2 Далее решили с тогдашним доктором "понаблюдать"- вдруг со временем все наладится.

Непонятный ход: Кветиапин ОЧЕНЬ быстро набирает обороты. Считанные сутки.

Чего там было наблюдать месяцами?

2.3 И вот спустя еще пару месяцев постоянного приема Кветиапина пациентку стало "подергивать": стала резко вскрикивать и издавать взвизгивающие звуки, как бы чихать, дергать головой.

Это почему-то было интерпретировано как Дискинезии на фоне приема Антипсихотика.

Ну раз Дискинезии- пациентке просто нужен корректор, решил доктор.

И забубенил ей Бипериден (Мендилекс) 2мг два раза в день.

!!ВАЖНО!! А мы знаем, что назначение Центральный Холиноблокаторов- Биперидена и Тригексифенидила- при Деменции приводит обычно к молниеносной и необратимой деградации Головного Мозга!!

Вот на фоне Биперидена пациентка и стала СТРЕМИТЕЛЬНО ДЕГРАДИРОВАТЬ.

Ну и "Дискинезии" никуда не делись. Что это за Дискинезии такие? Сразу на первой же консультации мне очевидно было- это ТИКИ!

3. МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Мемантин 20мг в сутки оставляем;
• Бипериден ОТМЕНИТЬ незамедлительно;
• Кветиапин утро и днем ОТМЕНИТЬ;
• Эсциталопрам 10мг в сутки (это от Тревоги лечение. А Депрессии как таковой у пациентки не обнаружилось);
• Окскарбазепин от 150мг 2 раза в день.

Потому как Зепины (современный Окскарбазепин и старый проблемный Карбамазепин)- вроде как и есть с большим отрывом САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА ОТ ТИКОВ.

РЕЗУЛЬТАТЫ (по факту почти двухмесячных контактов):

• Тревога почти полностью ушла через 8-10 дней на Эсциталопраме 10мг в сутки. Ожидаемо. Курс теперь 8-10 месяцев;
• Кветиапин постепенно убрали со скоростью -25мг каждые 5 дней. Сон без препарата оставался хорошим;
• Тики в итоге почти полностью ушли на Окскарбазепине 900мг в сутки;
• по факту ОТМЕНЫ Биперидена стремительная деградация Интеллекта и Памяти пациентки остановилась. Даже чуточку улучшилась.

Но все равно не отыгралось, как было ДО Биперидена: пациентка совсем перестала понимать, как самостоятельно готовить. Перестала сама ходить в магазины в округе.

Не очень круто конечно. Но еще неплохо "отделались".

Далее сориентированы контролировать динамику Деменции по MMSE- дабы не пропустить, когда нужно наращивать ПротивоДементную схему.

Такой вот случай.

P.S.: НЕ НАЗНАЧАЙТЕ/всячески избегайте БИПЕРИДЕН и ТРИГЕКСИФЕНИДИЛ при ДЕМЕНЦИИ.