Доминанта Здоровья

Здоровое скупердяйство с дозами ПротивоДементных препаратов- есть залог максимально долгого оставления в уме пациента с Деменцией.

Проиллюстрируем на ЧАСТОМ примере из нашей практики.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1. ДЕЙСТВО №1.

Около пяти лет назад.

Пациент около 80-ти на тот момент.

По инициативе сына обращаются за помощью (НЕ к нам) по поводу снижения памяти на текущие события.

 

Там сразу объективно выставляют диагноз Деменция.

Совершенно адекватно РЕКОМЕНДУЮТ Мемантин.

Но.. Сразу с выходом на максимальную дозу- на 20мг.

 

Далее квалифицированно советуют следить по MMSE за статусом интеллекта и памяти чтобы не пропустить момент когда схему ПротивоДементных препаратов надо менять.

 

!!ИНТЕРЕСНО!! Сразу же был назначен не препарат, но пустышка и барахло- Ривастигмин. В пластырях и тоже в максимальной дозе.

Через полгода клеить перестали- по MMSE в последующие месяцы не потеряли ничего.

 

2. ДЕЙСТВО №2.

Уже около 2 лет назад сын по поводу отца обращается ко мне: баллы по MMSE съехали с 26 до 12.

Катастрофа? Конечно да... Если б мы не знали, что у пациента около трех недель назад развалился ночной сон.

 

Сын ко мне обращается не сразу- сначала посетили спеца из предыдущего пункта, к которому изначально обращались.

Тот посоветовал добавить к Мемантину 20мг в сутки Галантамин 8мг в сутки.

А на ночь Мелатонин.

 

НО! Мы знаем, что день пациента мы оцениваем ТОЛЬКО на фоне нормального сна. А точнее- нормального режима Сна-Бодрствования (Циркадные Ритмы).

 

Поэтому МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ:

2.1 Налаживаем сон:

• Кветиапин от 25мг на ночь.

 

РЕЗУЛЬТАТ пункта 2.1:

• сон полностью восстановился на дозировке Кветиапина 75мг на ночь;
• MMSE по факту восстановления ночного сна поднялся до 22-23.

 

2.2 Корректируем ПротивоДементную схему (как бы -3 балла по MMSE обязывают):

• Мемантин 20мг в сутки остается;
• Донепезил 5мг в сутки.

 

!!ВАЖНО!! Галантами- ПОСЛЕДНЯЯ инстанция. Назначается когда Донепезил 10мг в сутки не держит вкупе с Мемантином 20мг в сутки.

 

3. ДЕЙСТВО №3.

Прошлый месяц.

Опять тот же сын с тем же отцом:

• баллы по MMSE "съехали" до 19 баллов;
• весь поник, сдулся, скуксился. Сон стал до 16 часов в сутки.

 

3.1 Выходим из Серотониновой Недостаточности:

• Сертралин от 100мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ 3.1:

• пациент вернулся к своей обычной активности на Сертралине 150мг в сутки.

НО! Началась неуверенность в походке- пришлось Сертралин "махнуть" на Пароксетин 20мг в сутки. Походка нормализовалась;

• MMSE поднялся до 20-21 балла.

 

3.2 Мемантин оставляем 20мг в сутки;

• а вот Донепезил повышаем до 10мг в сутки.

 

4. !!ВАЖНО!!

При дальнейших снижениях по MMSE у пациента остается еще три шага: Галантамин 8мг, 16мг и 24мг.

 

НО!! ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Если б пациента сразу не задвинули на Мемантин 20мг в сутки- был бы еще один шаг- побыть на 10мг в сутки Мемантина и только потом перейти на 20мг в сутки.

 

При этом дедуля вполне себе бодрый и в загробный мир не собирается. Любим родственниками и все такое.

Поэтому, повторюсь: обоснованно, НО СКУПЕРДЯЙНИЧАЕМ с наращиванием доз ПротивоДементных препаратов!

 

ПОМНИМ, что почти ЛЮБАЯ доза ПротивоДементного препарата будет держать Деменцию в среднем 1-2 года.

НЕ работает арифметика типа в два раза больше сразу назначим, и держать будет не 1-2 года, а 2-4!

 

НЕ воруем у пациента более-менее здравые мозги в будущем.