Доминанта Здоровья

Довольно-таки просто случай, который потребовал НОЛЬ вмешательства с моей стороны, однако сопровождался большими организационными хлопотами и чуть не вылился в нехорошие последствия.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Значит, пациентка бабушка, за 80-т.

1. Уже давненько получает лечение по поводу Деменции. И Деменция эта, несмотря на грамотное лечение (пациентка наблюдалась не у меня, так что не самому себе дифирамбы), за более чем шесть лет терапии баллы по MMSE съехали хорошо так- по окончании всей этой истории родственники намеряли 16-17 баллов.
2. Так вот, у пациентки была обнаружена была опухоль толстого кишечника и, конечно возник выбор:

•  учитывая возраст, сопутствующие сердечно-сосудистые проблемы и Деменцию: игнорировать опухоль и прожить сколько Боги дадут;
•  проигнорировать все риски и замахнуться на победу- успешные удаление опухоли и восстановительный период.

Родня выбрала второй путь и, попотев, согласовали операцию.

Но от Хирургов было условия: она должна была понимать что находится в хирургическом отделении.

С этим тоже сложилось. Плюсом, опять же, был согласован отдельный пост у пациентки и первые два дня (перед операцией) в отделении прошли, как по маслу.

3. ПСИХОЗ.

Итак, наступает утро дня когда в операционную.

И тут- с утра полный кавардак- пациентка прям с утра:

•  возбуждена, двигательно запредельно активна;
•  дезориентирована, вообще не понимает где находится. Хотя на протяжении двух дней до этого все у нее в голове складывалось;
• агрессивна, скандалит: кто мол ее с это непонятное место затащил? Почему? Немедленно отпустите;
• вырывается из палаты, кричит, шумит.

Мы-то знаем, что операции- дело добровольное. Никто в таких случаях силком на операционный стол брать не будет.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ИТОГ: выписана из больницы в руки срочно вызванных родственников.

4. МОЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ.

Этим же вечером после выписки.

Не увидел внешних признаков перенесенного Инсульта/ОНМК. Никаких асимметрий, нарушений чувствительности.

НО: пациентка уже заторможена, отвечает после паузы, в основном односложно. Явно бестолкова. Не узнает собственную квартиру (где живет последние почти сорок лет). Родню узнает частично.

Изначально были данные от медсестры с индивидуального поста- все время в больнице Давление у пациентки было стабильным.

Никаких признаков Пневмонии тоже не найдено: на рентгене в больнице легкие в норме. Температура нормальная, ЧДД тоже.

ОДНАКО, в выписке значится Феназепам, который, как выяснился, был назначен накануне операции в качестве премедикации (ну там подуспокоить пациента, усилить действие наркоза и вообще, чтоб человек поспал получше).

А мы знаем, что в ГеронтоПсихиатрической практике- Бензодиазепины это очень нежелательное дело. Особенно на фоне Деменции:

•  повышение в десятки раз риска и тяжести Инсульта/ОНМК;
•  ОЧЕНЬ ЧАСТО нарушение микроциркуляции в Головном Мозге.

Что как раз обычно у бабушек и дедушек запросто дает состояние оглушение с продолжительностью до 2-3 суток.

5. РЕКОМЕНДАЦИИ.

Родственники такие: что делать?

Я говорю: НИЧЕГО. Продолжаем обычную терапию (фоновую, что до госпитализации была).

Давление и ЧСС родственники и так контролируют на ежедневной основе.

И наблюдаем: если это Бензодиазепиновое оглушение- само должно будет в ближайшие несколько суток пройти.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  пациентка ПОЛНОСТЬЮ вышла из состояния оглушения к концу вторых суток после назначения Феназепама (ночь накануне операции)

Когнитивно полное восстановление до добольничного периода;

•  еще через неделю пациентка госпитализирована туда же в то же отделение.

Попросили Бензодиазепины не назначать. В частности- Феназепам. А других в отделении и не было.

Успешно прооперирована.

Успешно прошла послеоперационный период.

Ну и все- дальше живет. Это информация сообщена через несколько месяцев родней- попросил проинформировать меня как все пройдет.

P.S.: есть ли претензии к отделению по поводу назначения Феназепама?

Наверное, нет. Не стоит требовать от Хирургов быть в курсе всех тонких нюансов по препаратам из других специальностей.

P.S.2: один из немногочисленных случаев в моей практике, когда заработок получился за совет ничего не делать (дополнительно к уже имеющейся схеме).