Деменция. Организация наблюдения.
Мы уже написали целую кучу историй о наших пациентах- от совсем простеньких до совсем мозговыносящих!
Основная масса заканчивается как минимум удовлетворительно. Часть случаев никак не порадовали ни нас ни родственников в плане результатов от лечения.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
НО кое что почти каждый раз остается за кадром:
- с одной стороны мы имеем пациента с Деменцией: а это почти всегда полное отсутствие критики к своему состоянию+ не помнят что было две минуты назад. А иногда вообще мало что понимают в окружающем мире словно 2-3 летние дети
- с другой стороны ВСЕГДА запрос (и финансирование) на лечение пациента с Деменцией идет от родственника. НЕ БЫВАЕТ чтобы пришел какой-то дед или бабулька и такие типа "подозреваю у себя Деменцию, доктора, спасайте!"
- с третьей стороны родственникам (обычно дети/внуки) денежку эту саму где-то брать надо- на работу то бишь ходить приходится. А еще дела всякоразные- ремонты, квартплаты, встречи, садики/школы, покупки, продажи и так далее и так далее.
Понимаете к чему мы клоним? В вопросу: А КТО БУДЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ И СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА С ДЕМЕНЦИЕЙ?
Вот посмотрели мы Дементного. А дальше необходимо знать о пациенте:
- спит или нет
- настроение ровное в течение дня или меняется
- сам фон настроения нормальный, пониженный (депрессия), повышенный (маниакал под вопросом)
- ПРИНЯЛ ЛИ ТАБЛЕТКИ
- и много чего другого.
Повторимся, все это при том, что у пациента с Деменцией цветет и пахнет фиксационная амнезия- то есть снижение/отсутствие памяти на текущие события.
При чем Ложные Воспоминания (парамнезии) у Дементных больных какого хочешь характера- конфабуляции, криптомнезии, фантазмы, псевдореминисценции.
Стало быть веры пациенту с Деменцией никакой нет! И не потому, что он вредный, склонен завирать или еще чего- просто не помнит и все тут. А где-то не может отделить было/придумано, а если было- то 5 минут или 50 лет назад.
Основные опасности когда пациент с Деменцией предоставлен ПОЛНОСТЬЮ сам себе (несколько примеров):
а. ОПАСНОСТИ связанные с Препаратами:
- просто не принимает препараты (не считает себя больным- "зачем они мне? Меня ничего не беспокоит!". Или забывает что надо принимать)
- принимает препараты нерегулярно (вспомнил- выпил таблеточку, не вспомнил- та и ладно)
- ПЕРЕДОЗИРОВКИ. Редко но случаются. Принцип просто: принял-забыл-снова принял- снова забыл- снова принял и так далее
б. ОПАСНОСТИ связанные с СОСТОЯНИЕМ:
- неконтролируемые ПСИХОЗЫ (Психоз у пациентов снимается простым налаживанием сна Хлорпротиксеном и/или Квентиаксом/Кетилептом. А нам как знать спит пациент или нет если он один живет?)
- продолжительная слабость. Результатом может стать падение с нехорошими последствиями
В общем, чуть попугали, а теперь переходим к сути: НАБЛЮДЕНИЕ пациенту с Деменцией НУЖНО!
Исключения: совсем начальные этапы, да и то!
Итак, типы наблюдений понятным языком:
1. НИКАКОЕ
- пациент проживает один
- пациента никто не посещает или очень редко- 1-2 раза в неделю и реже
2. ПАТРОНАЖ (назовем это так)
- пациент проживает один
- пациента почти ежедневно кратенько посещает родственник или соцработник. Могут проконтролировать один из приемов таблеточек
Уже неплохо, на этой стадии мы:
- можем быть уверены что пациент принимает ПротивоДементное лечение
- примерно знаем состояние пациента в какую-то часть дня
- если ПАТРОНАЖ сделать в разное время дня- то состояние пациента тоже будет известно довольно таки точно
3. ДНЕВНАЯ СИДЕЛКА:
- все то же что и в пункте 2.
- сиделка видит пациент дольше, почти весь день, знает его лучше
- если сиделка деятельная, то пациент еще занят разными "развивайками", пациенту помогают в быту, сопровождают на прогулках и так далее.
Остаются два темных пятна- а что делает пациент ночью?+ о втором пятне мы скажем чуть позже
4. СИДЕЛКА С ПРОЖИВАНИЕМ
- то же, что и пункт 3.
- теперь есть сведения о круглых сутках пациента. Спит, ест, бездельничает, в ванной, туалете и так далее- все известно! Мы не про тотальный контроль- просто если начнутся странности или что ухудшаться начнем- этот пункт (4.) наиболее достоверный.
Таким образом осталось одно темное пятно- у нем пойдет речь в пункте 5.
!!ВАЖНО!!
Далее представлен тип наблюдения в условиях СТАЦИОНАРА/ПАНСИОНАТА современного уровня!!
Просто кто-то может ознакомиться и задуматься!! Что-то из этого арсенала мы видим организовано на дому.
5. ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЕ/ВЕБКАМЕРА с записью
Тут все коротко и ясно: сами камеры очень недороги+ приложение бесплатно+ место на серверах копеечно. А взамен получается КРУГЛОСУТОЧНАЯ видео (а можно и аудио) информацию о том что происходило/происходит в помещении с пациентом.
Стоит ли тут что-то добавлять?
А! У нас еще одно темное пятно осталось!
Мы не понаслышке знаем что такое труд Сиделок: адская работа за очень небольшие деньги.
Ежегодно у нас в практике 3-4 смерти людей которые ухаживают за пациентами с Деменцией (ОНМК).
Сиделкам приходится быть в одном помещении с тяжелыми и частенько декомпенсированными пациентами: их надо крутить, вертеть, вымывать их при смене памперса, гулять с ними и так далее. Короче полностью разделять все трудности. Фантастические люди!
За все годы нам лишь несколько раз приходилось сталкиваться с сиделками, которые обходились с пациентом не должным образом. Несколько- но приходилось.
Несколько из этих нескольких- это когда пациентам банально не давали уже назначенные и приобретенные препараты.
И когда нас родственники спрашивают:
- где максимальная объективность? Мы отвечаем: там где Вы видите своими глазами
- стоит ли ли связываться с Видеонаблюдением? Мы отвечаем: видеонаблюдение- это максимальная объективность. Именно с ним мы точно знаем как и что в помещении происходит. При чем в помещении где родной человек тяжело болеет и не помнит что было 5 минут назад. Или вообще ничего не понимает.
Вкратце наверное так.
P.S.: Еще маленький лайвхак для родственников: как правило круглосуточная сиделка с проживанием обходиться ДЕШЕВЛЕ тех, которые просто ежедневно приходят на какое-то количество часов.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)