Доминанта Здоровья

Итак, диагноз Деменция установлен:

• провален Тест с Часами;
• явное снижение по MMSE или FAB.

!!ВАЖНО!! Нам особо не важен тип Деменции, коих только известных ныне более ста!!

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Все равно специфическая, ОСНОВНАЯ терапия будет одна и та же.

Причина банальна- НИ ОДИН тип Деменции нынче не вылечивается и все терапевтические усилия направлены на сдерживания заболевания.

 

Итак, ДЕМЕНЦИЯ. ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Поэтапно.

1. УСТРАНЕНИЕ ДВИЖУЩИХ ПРИЧИН.

Тут все прозрачно:

• у алкоголика отбираем алкоголь (который нейротоксический яд так-то);
• и гипертоника нормализуем Артериальное Давление;
• у часто получающего травмы головы убираем травмирующий фактор;
• убираем нейротоксический фактор у работающего с этим фактором пациента;
• стабилизируем пациента с аутоиммунным заболеванием.

 

И так далее. Думаю, тут очевидно все. Не убрать основной повреждающий фактор который долбит снаружи по Мозгу- все остальные специфические (ниже будут раскрыты) усилия будут обнулены.

 

2. СТАРТ ОСНОВНОЙ ТЕРАПИИ.

Назначаем:

2.1 ИЛИ (как делаем мы) антагонист глутаматных NMDA-рецепторов Мемантин с выходом на 10мг в сутки (НЕ БОЛЕЕ на старте).

 

2.2 ИЛИ Ингибитор АцетилХолинЭстеразы Донепезил 5мг в сутки (НЕ БОЛЕЕ на старте).

 

2.3 Есть также методика комбинации Мемантина 10мг в сутки+ Донепезил 5мг.

Вроде и камень в огород не кинешь. А вроде и у пациента "воруют" 1-2 года стабильного состояния в будущем.

 

3. МОДИФИКАЦИЯ ОСНОВНОЙ ТЕРАПИИ (ТОЛЬКО при снижении баллов по MMSE).

3.1 ЭТАП №1.

Варианты:

3.1.1. Перестал держать в соло Мемантин 10мг в сутки? Тогда переходим на 20мг в сутки.

Перестал держать в соло Донепезил 5мг в сутки? Тогда переходим на 10мг в сутки.

 

3.1.2 В нашей практике это 2.3. То есть:

• в соло перестал "тащить" Мемантин 10мг в сутки- добавляем к нему Донепезил 5мг в сутки;
• в соло перестал "тащить" Донепезил 5мг в сутки- добавляем к нему Мемантин 10мг в сутки.

 

3.2 ЭТАП №2

Варианты:

3.2.1 Если пациент "шел" по пункту 3.1.1 (то есть, сначала прорабатывались до максимуму в соло ИЛИ Мемантин ИЛИ Донепезил, тогда:

• к Донепезилу 10мг в сутки добавляем Мемантин 10мг в сутки.

Если это перестает "держать" Деменцию, переходим на Донепезил 10мг в сутки+ Мемантин 20мг в сутки;

• к Мемантину 20мг в сутки добавляем Донепезил 5мг в сутки.

Если это перестает "держать" Деменцию, переходим на Донепезил 10мг в сутки+ Мемантин 20мг в сутки.

 

То есть, на этом этапе финал один и тот же: Донепезил 10мг в сутки + Мемантин 20мг в сутки.

 

3.3 Этап №3

Мемантин 20мг в сутки ОСТАВЛЯЕМ.

А Донепезил меняем на Галантамин 8мг в сутки.

 

Если Мемантин 20мг в сутки+ Галантамин 8мг в сутки работать перестает, у нас останется еще два шага: Галантамин поднять до 16мг в сутки и до 24мг в сутки.

 

4. !!ОЧЕНЬ ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ по схемам ПротивоДементных препаратов:

4.1 Каждые шаг по ПротивоДементным препаратам должен дать пациенту 1-2 года стабильного состояния.

 

4.2 Увеличиваем дозы ПротивоДементных препаратов или подключаем новые ТОЛЬКО когда баллы по MMSE буду стойко проседать на 2 балла и более.

 

4.3 Каждое НЕОБОСНОВАННОЕ усиление ПротивоДементной схемы- обкрадывание пациента на 1-2 года стабильной по мозгам жизни.

 

4.4 НЕ назначайте Галантамин ДО Донепезила. Он намного мощнее и после него Донепезил уже вряд ли работать будет.

 

4.5 НЕ советуем использовать Ривастигмин в любой схеме: по нашему (и не только) мнению это дорогостоящая пустышка.

А использование пустышек при Деменции ведет к необратимой утрате Интеллекта и Памяти.

 

P.S.: вот и все. Сейчас конечно появляются новомодные препараты (например, Леканемаб и его производные) от каких-то определенных типов Деменции)- и это ОЧЕНЬ ХОРОШО.

НО! Эффективность всей этой шарабурмы пока малопонятна. Поэтому всех этих новичков (речь не про ТОТ Новичок!, а про новые препараты), по нашему мнению, дОлжно добавлять ПЛЮСОМ к основной терапии (что выше описана). НИКАК НЕ ВМЕСТО.