Доминанта Здоровья

Итак, мы удостоверились что у пациента Деменция и начинаем думать над базисной терапией:

2.1 начало терапии всегда остается за Мемантином (Акатинол). Почему?

•  когда я начинал иметь дело с пациентам с Деменцией- это было в 2004 году, противодементных препаратов было два- Акатинол и Галантамин. И пустышка Ривастигмин (Экселон)
•  Акатинол переносится шикарно и беспроблемно
•  при этом Галантамин сильный препарат, но не меньше трети пациентов его переносят тяжело

2.1.1 на ранних этапах развития Деменции иногда достаточно 5мг Акатинола, в более тяжелых случаях мы устанавливаем дозировку 10мг Акатинола. Почему так? Об этом далее:

2.1.2 !!!ПОМНИТЕ!!!

Противодементные препараты притормаживают или приостанавливают развитие Деменции ВРЕМЕННО в текущей дозировке:

• то есть: например мы увидели Деменцию, назначили Акатинол (Мемантин) в дозировке 10мг. Увидели что развитие Деменции остановлено. Так вот- это, по нашим наблюдениям- на срок от 8-9 месяцев до ДВУХ лет.
• потом- по прошествии от 8-9 месяцев до двух лет родственники видят что Деменция опять начала прогрессировать (на фоне все тех же 10мг Акатинола (Мемантин)- и ТОГДА мы поднимаем дозировку Акатинола например до 15-20мг и Деменция вновь замирает

2.2 Итак, мы дошли до ситуации когда Акатинол 20мг уже не справляются с Деменцией. И тогда мы:

•  оставляем Акатинол 20мг фоном
•  подключаем в идеале Донепезил 5мг (если финансы позволяют) или Галантамин 8мг (можно до 16мг доводить)

2.2.1 Деменция по плану снова замирает. И снова как правило от 8-9 месяцев до двух лет

2.2.2 если Деменция двинулась дальше на терапии из пункта 2.2, тогда:

• Акатинол 20мг фоном
• поднимаем Донепезил до 10мг ИЛИ Галантамин до 24мг

2.2.3 если Деменция двинулась на фоне пункта 2.2.2, тогда:

• у нас есть возможность поднять дозировку Акатинола (Мемантин) до 30мг в сутки
• меняем в схеме лечения Донепезил на Галантамин или наоборот (в зависимости от того что шло изначально)

Какие еще тактики, на наш взгляд, допустимы:

2.3 начало лечения с монотерапии антихолинэстеразного/холиномиметического препарата:

2.3.1 Галантамин начиная с дозировки 2мг и постепенного доведения до 8-16мг в сутки

2.3.2 Донепезил 5мг в сутки

2.3.3 когда Галантамин/Донепезил в моно "не вывозят"- добавление Мемантина (Акатинола) в дозировке 10мг в сутки

2.4 одновременное назначение:

• антагониста NMDA Мемантина 10мг в сутки+ антихолинэстаразным/холиномиметиком Галантамином до 8-16мг в сутки или Донепезилом 5мг в сутки
• !!!NB!!! По схемам 2.3 и 2.4 опыта у нас КРАЙНЕ мало и порекомендовать эти алгоритмы НЕ МОЖЕМ. По причинам:

а. исторически Галантамин частенько тяжело переносится больными и с него начинать в моно не хотелось и не хочется

б. Донепезил появился сравнительно недавно и у меня и коллег по геронтопсихиатрии (с кем на связи) мало опыта по Начальным этапам лечения Деменции на монотерапии Донепезилом. А в случае с Деменцией, когда нервные клетки утрачивают функциональность частенько необратимо- стараемся придерживаться в Терапии МАКСИМАЛЬНО консервативного (проверенного) сценария

в. Мемантин (Акатинол) в начале терапии Деменции- когда больного только начинаем лечить вне зависимости от выраженности процесса- в дозировке 10мг и так в большинстве случаев останавливает развитие процесса на срок от 8 месяцев до 2 лет. Так что на первых порах, показывает наша практике, дополнение в виде Галантамина/Донепезила не требуется

Примечания:

• у меня крайне негативное отношения к компании Мерц (которая выпускает Акатинол). Почему? Да потому что ее сотрудники отработали 15 лет так, что об этом препарате так практически никто из врачей не знает до сих пор. Про дженерики также почти никто на знает. Сколько людей в итоге осталось без лечения и полностью развалились из-за этих бездельников...
• упреждая вопросы про Ривастигмин (Экселон)- сразу скажу что насмотрелся на этот препарат достаточно. В том числе я работал и исполнял обязанности заведующего в отделениях где этот препарат проходил исследовался и широко применялся. Поэтому мое мнение и моих коллег по Геронтопсихиатрии не взято непонятно откуда- это НАШЕ мнение. У Вас другое мнение? Нет проблем
• !!!при Деменции нервные клетки зачастую утрачивают функциональность необратимо!!! Поэтому подход МАКСИМАЛЬНО консервативный- ТОЛЬКО проверенные и действенные средства!!! Промедление каждый раз сопровождается утратой какого-то количества нервных клеток
• если Ваш родственник страдает Деменцией и в схеме лечения у него нет ни Мемантина ни Галантамина, ни Донепезила- считайте что пациент оставлен без лечения по основному заболеванию