Доминанта Здоровья

Этой темы мы касались уже не раз. Но родственники раз от разу поднимают эту тему. Поэтому повторимся.

Итак: пациент с Деменцией наотрез отказывается принимать препараты. Что делать в этой ситуации?

1. СРАЗУ отметим факт, что юридически пациент с начальной или даже средней степени Деменцией имеет полное право отказаться от препаратов.

А что? Дееспособности не лишен. Показаний для принудительного лечения не выявляет. Вроде как его, пациента, право- препараты не принимать.

Сам пациент уже давно обслуживается родственниками? Вытворяет такое, что эти родственники уже вешаются от этого пациента? Деградирует на глазах?

Ничего не знаем: дееспособности не лишен пациент- стало быть, имеет право препараты не принимать. Его решение.

2. Давать пациенту препараты БЕЗ его ведома- ну то такое.

Во-первых, это вроде как не совсем законно.

Но даже без чистоплюйства во-первых, есть во-вторых: ну как без конца куда-то что-то сыпать? Особенно если пациент препараты должен принимать 2-3 раза в день? А они, препараты, редко когда нейтральные или сладенькие- обычно ой какие горькие. Заметны в еде, другими словами.

Да и не факт, что размолотые в пыль таблетки также эффективны, как обычные. Всякие оболочки не просто так придуманы!

Так что же делать в таких ситуациях? Которые совсем патовые?

А дальше обычно "рулит" обычный цинизм прогрессирующего состояния без лечения. Об этом короткий случай ниже.

Пациентка, 74 года.

К моменту ПЕРВОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ (примерно 1.5 год назад):

• уже более двух лет, по информации родственников, снижается память сначала на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. Начало как раз после Инсульта двухлетней давности;
• последние несколько месяцев пациентка все более тяжела и несносна в быту (проживает в дочерью и ее мужем): все более раздражительна, скандальна. Практически не спит ночью. При этом не сидит себе тихонько в комнате- какой там! Ходит по квартире, всех будит, требуем чтобы с ней беседовали, готовили ей поесть.

Также последние недели стала высказывать идеи ущерба: что, де, хотят ее отравить, да со свету сжить и прочие беспонтовые разговоры того же порядка. И это при том, что дочь забрала мать с себе, чтобы обеспечить ей лучший уход да присмотр.

Тест с Часами пациентка провалила грубо. По MMSE не более 24-25 баллов. Деменция, почти 100%.

РЕКОМЕНДАЦИИ №1 были прозрачными: Мемантин с выходом на 10мг в сутки (Деменция)+ Кветиапин от 25мг на ночь (сон)+ Вальпроевая кислота от 250мг в сутки (раздражительность и агрессия)+ Пароксетин с выходом на 20мг в сутки (Депрессия+ Тревожность).

И что же бабуля? А она пару раз таблетки выпила и далее наотрез их принимать отказалась. Без объяснения причин- «не буду принимать и точка».

РЕЗУЛЬТАТ по факту КОНСУЛЬТАЦИИ №2 через примерно полтора года БЕЗ лечения:

• пациентка резко поглупела. По MMSE баллы рухнули до 15-16. Пациентка уже дезориентирована в окружающей обстановке. Не всегда узнает дочь. Мужа дочери вообще не узнает. Внучек позабывала напрочь;
• из прочего: Депрессивный фон сохранен, также проблемы со сном. НО! Агрессии уже нет;
• !!ВАЖНО!! Про отказ принимать таблетки теперь и речи нет: пациентка вообще даже не вникает, что ей дают и когда.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Мемантин с выходом на 10мг в сутки (Деменция);
• Кветиапин от 25мг на ночь (сон);
• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки (Депрессия+).

РЕЗУЛЬТАТ (контроль через 3 недели):

• баллы по MMSE поднялись до 18-19. Стала постоянно узнавать дочь и иной раз даже припоминать внучек;
• настроение выровнялось+ дезактуализировались плаксивость и минорные разговоры. Также пациентка стала ощутимее активнее (телевизор, беседы, радио, прогулки);
• нормализовался ночной сон.

Вот и вся история. По сути на дешевые понты пациентка "спустила" немалую часть своих мозгов. И дошла до состояния, когда что там назначено, да что пить- вообще по барабану.

Далее лечение таки было подключено, но что-то было уже безвозвратно утеряно.

Sad but true. Старайтесь не пополнять ряды идиотов, которые ни за что спускают свое здоровье на ветер. Выполняйте рекомендации.