Доминанта Здоровья

Мы уж не раз в своих постах отмечали насколько критичны при Деменции эпизоды ОНМК/инсультов (острых нарушений мозгового кровообращения):

•  нередко они торпедируют, предельно ускоряют течение Деменции
•  даже одного эпизода плохо компенсированного ОНМК иногда достаточно, чтобы характер Деменции стал ПостИнсультным, а сами мозги полностью "развалились" в считанные недели/месяцы. Что уж говорить про серию ОНМК?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Что мы рекомендуем пациентам с Деменцией с хоть малейшим подозрением на ОНМК: ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ курс мощных ноотропов/нейрометаболических препаратов продолжительностью от 10 до 30 дней.

Иными словами- видим что бабушка/дедушка резко заплохели без видимых внешних причин- сразу предположили что ОНМК таки ПРОИЗОШЕЛ! Назначили ноотропы:

•  хуже от них не будет
•  лучше тоже далеко не всегда
•  !!НО!! Если ОНМК "прозевали" и обошлись без ноотропов: здравствуй, ПостИнсультная Деменция.

Из ноотропов рекомендуем обычно одну связку из двух:

а.. Глиатилин+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы В

б. Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы В

NB!: мы не настаиваем именно на этих торговых наименованиях- можно при желании брать другие: Холина Альфосцерат, Цитиколин, Сукцинат.

Однако, при этом всегда в рекомендациях тяготеем к оригинальным препаратам (если они, как говорится, доступны по цене).

При все при этом есть состояния, когда Ноотропами всякими не отделаешься- когда причинами повторяющихся ОНМК являются НЕ резкое изменение Артериального Давления- а Аневризмы или Плавающий Тромб (далее по тексту- ПТ) в сосудах головы.

Механизмы ОНМК тогда следующие:

1.  при Аневризме: что присходит при Аневризме мы разберем в отдельном посте в ближайшем будущем;
2.  при ПТ (плавающий тромб):

•  ПТ- это когда в просвете сосуда в определенном месте болтается на ножке Тромб. За эту саму ножку Тромб крепится к стенке сосуда (как некая водоросль)
•  в какой-то момент Тромб может занять некое определенное положение и заблокировать ток крови по какому-то ответвлению данного сосуда.

РЕЗУЛЬТАТ: участок мозга ПЕРЕСТАЕТ кровоснабжаться!

Изменение в состоянии пациента при этом происходит обычно ОЧЕНЬ резко, быстро, катастрофично.

А потом также быстро все восстанавливается (когда ПТ "отплыл" от просвета ответвления сосуда и кровоснабжение снова восстановилось).

Итак, пациентка около 80-ти лет.

Случай стартовал около двух лет назад.

Несколько раз консультирована мной в одном из учреждений, специализирующихся по уходу за пациентами с Деменцией.

На момент первой консультации:

• уже несколько лет как обоснованно диагностирована Деменция. Проваливает тест с Часами, по MMSE 24 балла;
• в беседе адекватна, спокойна, доброжелательна.

ОДНАКО! По объективным сведениям (наблюдение персонала, данные видеокамер):

• 1-3 раза в день внезапно РЕЗКО (буквально в считанные секунды) спутывалась, становилась бестолковой, дезориентированной (я бы даже сказал - дезинтегрированной);
• при этом практически полностью утрачивала осмысленность в действиях. Например, может быстро все опрокинуть, начать кричать, раздеваться догола и прочее;
• !!ВАЖНО!! Такие приступы длились до 10-15 минут, потом РЕЗКО приходила в себя.

Провели дообследования:

• ЭЭГ в том числе с нагрузочными пробами/провокациями
• Холтеровское мониторирование суточное
• ОАК, БХ крови, ТТГ+Т4 свободный+ АТ-ТПО

Ничего, что могло бы пролить свет на причину таких фокусов:

- ни срывов ритма

- ни судорожной готовности (в том числе альфа-ритмов на ЭЭГ).

Учитывая картину мною предположен Плавающий Тромб в сосудах кровоснабжающих Головной Мозг.

Далее пациентка отправлена для уточнения диагноза в сосудистое отделение по месту жительства - диагноз ПОТВЕРЖДЕН. 

Далее пациентку вернули в учреждение, что я тогда консультировал для согласования оперативного вмешательства с пациенткой и ее родственниками.

Вроде как предполагалось Эндоваскулярное Удаление Тромба: то есть заход в сосуд через крохотную дырочку, удаление Тромба, все.

И тут бац- пациентка отказалась. Говорит с дочкой посовещались и решили операцию не делать.

В общем так ни пациентка, ни ее мать не дали согласие на лечение. В течение следующих полутора лет:

•  приступы неадеквата до трех раз в день у пациентки сохранялись
•  пациентка стремительно деградировала в умственном плане. Буквально через 6-7 месяцев у нее уже отсутствовала даже связная речь
•  последние недели перед смертью уже не могла даже жевать пищу
•  несколько месяцев назад пациентка умерла (сердечно-сосудистая недостаточность).

Уже больше года не консультирую то учреждение- информацию о последних месяцах и смерти пациентки получил, созвонившись с тамошних персоналом.

!!ВАЖНО!!

Ни в коем случае НЕ миритесь с существующим Плавающим Тромбом!!

На фоне Деменции клиническая картина Плавающего Тромба в сосудах, кровоснабжающих Головной Мозг, НЕ ограничиться только эпизодами неадекватности- обязательно пациент будет быстро деградировать!

Это уже не говоря о том, что ПТ может просто оторваться и залететь куда угодно- умереть или инвалидизироваться можно в две секунды.

!!ОБЯЗАТЕЛЬНО выполняйте указания врачей по лечению и ведению установленного Тромба!!

P.S.: по поводу юридических аспектов пациентки из данного поста и ее дочурки:

•  пациентка всю дорогу была юридически дееспособна. Стало быть за нее решить никто не мог
•  пациентка ВНЕ свои приступов была здравомыслящей (пока окончательно не деградировала). НИКАКИХ оснований для лишения ее дееспособности не было
•  ПТ был диагностирован, рекомендации по оперативному удалению ПТ были в карте зафиксированы
•  я ЛИЧНО НЕОДНОКРАТНО объяснял пациентке и ее дочери чем чревато оставаться без лечения. Все тщетно. 

По-житейски же ситуация мне лично была очевидна. Вам, дорогие читатели, думаю, тоже.