Доминанта Здоровья

Все то, что будет описано ниже- ВАЖНО донельзя.

Мы всегда касаемся этой тематики на консультации. Но не все читатели у нас были и не все планируют к нам попасть.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Поэтому предоставляем эту информацию для ознакомления.

 

1. Итак:

1.1 у нас есть пациент с Деменцией.

Само собой, ему назначен ПротивоДементный препарат(ы).

И тут же даны РАЗЪЯСНЕНИЯ, что ПротивоДементный препарат обычно сдерживает Деменцию какое-то время (чаще всего доза стабилизирует на 1-2 года).

 

1.2 И, чтобы не пропустить момент, когда препарат перестал сдерживать Деменцию- ВАЖНО регулярно (хотя бы раз в полгода) проводить контроль динамики Деменции.

Наиболее прозрачно и ясно это делать с помощью MMSE. Четко, быстро, ОБЪЕКТИВНО, всем доступно и понятно.

 

И вот наступил момент, когда баллы по MMSE "съехали". Уменьшились, то бишь.

Это может быть небольшое снижение на 1-3 балла.

И бывает, что ухнет так баллов на 15 вниз.

 

В рядах родственников и неопытных докторов может начаться паника и всякие поспешные решения:

• быстро задрать дозу ПротивоДементных препаратов;
• лить до бровей Ноотропы/Нейрометаболические препараты.

 

НО!! ВАЖНО!! По факту снижения баллов по MMSE стоит придерживаться простого и понятного алгоритма!!

 

Алгоритмы этот позволит:

• избежать необоснованных наращиваний дозировок ПротивоДементных препаратов.

И, тем самым, обкрадывание пациента на стабильность по линии Деменции в будущем;

• не пропустить некоторые состояния, которые действительно нуждаются в специфических назначениях.

 

2. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СНИЖЕНИИ БАЛЛОВ ПО MMSE.

Действия при НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ (1-3 балла) снижениях и при значительных обвалах по MMSE сходны  и направлены на ВЫЯВЛЕНИЕ и УСТРАНЕНИЕ других причин (вызванные НЕ Деменцией), которые могут ВРЕМЕННО снижать Интеллект и Память.

ИСКЛЮЧАЕМ:

2.1 ИНФЕКЦИИ.

Тут обычно для Терапевта рутина: отеки и мутная моча при инфекциях Мочевыводящих путей, проблемы с дыханием и сатурацией при пневмонии, поражения кожи при соответствующих инфекциях и так далее.

Запросто могут "съесть" баллы по MMSE.

 

ДЕЙСТВИЯ понятные: ЛЕЧИМ НАЙДЕННУЮ ИНФЕКЦИЮ.

Стержень: Антибиотик(и), конечно.

 

2.2 КРИЗИСЫ с Артериальным Давлением.

Кризы, коллапсы, инсульты/ОНМК, постоянные скачки давления и прочее.

 

Сюда же относятся внезапные потери сознания пациента. Разумному человеку понятно, что это почти всегда следствие ОНМК. Даже если нет (ошеломительно!) данных на КТ и МРТ.

Исключительно дегенератский подход исключать ОНМК/Инсульт/транзиторные сосудистые нарушения на основании того, что на КТ/МРТ все путем.

Ага, бабуля завалилась на пол, потеряла сознание и чего-то там при этом сломала потому, что стоять надоело.

 

ДЕЙСТВИЯ:

• стабилизация Давления;
• полноценный курс с предположением произошедшего Инсульта/ОНМК.

 

2.3 АНЕМИИ.

Вялость и квелость пациента, равно как и бледность всего и вся, обычно очевидны.

Контролируется банальным Общим Анализом Крови.

 

ДЕЙСТВИЯ: диетологически и медикаментозно ликвидировать Анемию.

 

2.4 ПСИХОЗ на фоне Деменции.

Тут все просто: смотрим качество Сна. Оно ниже плинтуса.

 

Действия: налаживаем Циркадные Ритмы (режим сна-бодрствования). Обычно или Снотворными Антидепрессантами и Снотворными же Антипсихотиками.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Пациент с Психозом на фоне Деменции должен НЕ выспаться, а снова начать засыпать и просыпаться +/- в одно время.

 

2.5 СЕРОТОНИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Это про Геронтологические Астению и Депрессию.

Пациент никакущий. Запросто может "подсдуться" нормально на вопросики Теста поотвечать.

 

ДЕЙСТВИЯ: подключение Антидепрессанта, конечно. Минимум средней силы.

 

3. Особняком стоят случаи ОБРУШЕНИЯ баллов по MMSE.

Это когда провал за полгода/считанные месяцы на 7-8 баллов и более.

 

В этом случае мы, плюсом к пункту 2., должны допускать:

• ПОСТИНСУЛЬТНЫЙ СЦЕНАРИЙ Деменции;
• состояние повторяющихся ОНМК при Аневризме или Плавающем Тромбе в Вертебробазилярном бассейне.

В таких случаях голова может "развалиться" в считанные месяцы.

 

ДЕЙСТВИЯ:

• считать что ОНМК/Инсульт таки произошел (месяцы назад);
• подключать очень массированная ПротивоИнсультную терапию. Желательно даже "прокапать";
• в случае предположения Тромба- Тромболизис;
• в случае подтверждения Аневризмы: оперативное укрепление стенки сосуда. Если позволяет возраст, здоровье и прочие обстоятельства.

 

Эти действия могут прекратить быстрое прогрессирования Деменции. Но откатить на то, что было обычно никогда не удается.

 

4. ФИНАЛ: Вы пробежали и исключили перечисленное в 2. и 3.?

Тогда конечно настало время наращивать дозу ПротивоДементного препарата или добавлять новый.

 

P.S.: читая пункты выше, читатель может ужаснуться: мол ,астрономическое количество обследований и анализов потребуется!

НАШ ответ: совершенно нет. Большинство состояний разумно исключаются опытным и наблюдательным доктором или родственником "на коленке".

Из дополнительных анализов и обследований нужен обычно мизер.