Доминанта Здоровья

Две тыщи двести двадцать два раза уже говорено: при Деменции НИКОГДА не бывает критики к своему состоянию. Редчайшие, единичные исключение на десятки тысяч пациентов- статистика более, чем объективна.

При этом формально бабули да дедули могут признавать, что некие проблемы с памятью имеются. А как ить иначе? Годков уж за восемьдесят! Ну или далеко за семьдесят хотя бы. Как тут хотя бы незначительным проблемам не быть?

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Но Деменции с ОЧЕНЬ ранним началом- это возраст около 55- там критики ВООБЩЕ ноль целых и ноль десятых.

И при этом манифестация (начальные проявления) таких ранних Деменций почти всегда- НЕ с нарушений памяти, но с изменений поведения и нарушений алгоритмизаций процессов (например пресловутый электрочайник, который вместо воды набивают бумагой и ставят разогреваться).

 

Буквально пару недель назад я смотрел пациентку как раз около 55-ти. Ее ко мне отправил опытный Невролог. Точнее, Невролог связался с дочкой и мотивировал показаться мне.

"Покрутив" ее и "повертев", я выставил ей подозрение на Раннее Нейродегенеративное заболевания. Читай- Деменцию с ранним началом.

Само собой- пациентка ушла в дичайших обидах.

И это не имеет совершенно никакого значения:

• моя задача как специалиста НЕ устанавливать дружеские и приятельские отношения с пациентами, и выявить и заподозрить все, что "бросилось в глаза", согласно моему опыту и квалификации. На основании этого дать рекомендации по лечению установленного и наблюдения для подтверждения/исключения заподозренного.

 

А уж как пациент и его родня распорядятся моими рекомендациями- это их дело.

И вот два случая из практики.

 

1. Случай №1.

Пациентка женщина, 55 лет.

На консультации по инициативе дочери. Первично у меня- около 6-7 лет назад.

Повод малость нестандартный- дочь обратила внимание, что:

• последний год мама сильно поменялась в плане поведения. Была спокойной женщиной, пунктуальной, педантичной, доброжелательной. Тут стала все более нервозной, склочной, взбалмошной;
• в беседе стала нетерпеливой, быстро утомляемой;
• рассеянность стала переходить все границы: без конца забывала про встречи, договоренности;
• сам уклад жизни поменялся совершенно: почти перестала общаться со своим постоянным ранее кругом. Перестала на выходных регулярно посещать музеи и выставки (такое хобби).

 

!!ВАЖНО!! Всю информацию выше дочь пациентки сообщила мне тет-а-тет накануне консультации!!

 

В общем, как другой человек стала совсем.

На первичной у меня консультации была явно раздражена. Нарочито смешливой. Постоянно повторяла, что ей забавна сама ситуация, что дочь ее затащила к Психиатру.

Ориентирована была ВСЕСТОРОННЕ ВЕРНО. Дата, место, обстоятельства- все точно знала.

Совершенно отрицала хоть какие-то изменения в своей жизни за последние годы.

FAB "выбила" максимум. По MMSE 29 баллов.

Единственное НО: Тест с Часами каждый раз пациентка выполняла неточно. Бодро рисовала циферблат, часовую стрелку. А вот с минутной были странности:

• то вообще не понимала куда она должна "смотреть";
• то "кидала" ее на восьмерку при заданном времени "без двадцати пяти". То между цифрами при заданных минутах кратных пяти (без 25, без 40 и так далее).

 

И суетливость. Не, не так- СУЕТЛИВОСТЬ: пациентка много двигается, активнейшая мимика, часто меняет позу, что-то теребить пальцами и прочее.

 

Мои РЕКОМЕНДАЦИИ на первичной консультации были следующие:

• контроль возможной Деменции с ранним началом: ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ контроль MMSE, FAB и Теста с Часами;
• Эсциталопрам 10мг в сутки.

Это я предположил сильную Тревогу, которая может имитировать Деменцию. У нас были посты о таких случаях.

 

Услышав РЕКОМЕНДАЦИИ, пациентка фыркает, меряет меня презрительным взглядом и сообщает мне о моей явной профессиональной деформации и низкой квалификации. После чего сбегает из кабинета. При этом дочь остается сидеть на приеме.

Дочке еще раз все разжевано, угрозы и риски доведены.

 

ВТОРАЯ консультация этой же пациентки СПУСТЯ ПОЛТОРА ГОДА. Опять инициатор- дочь. От дочери же объективные данные:

а. после первой консультации пациентка НИЧЕГО принимать не стала. Тесты никакие проходить ни разу не согласилась. Это поначалу. Потом никто особо ее и не спрашивал;

 

б. за последующие месяцы КАТАСТРОФИЧЕСКОЕ ухудшение по части Интеллекта и Памяти:

• пациентка перестала узнавать всех без исключения родственников (под конец даже забыла об их существовании);
• перестала понимать текущую дату и время года;
• разучилась читать, писать;
• разучилась пользовать бытовыми приборами;
• разучилась понимать, когда ей надо в туалет. Самим туалетом самостоятельно тоже не понимала, как пользоваться.

 

!!ВАЖНО!! При этом никаких признаков НейроОнкологии найдено не было!!

 

На каком-то этапе пациентке был назначен Мемантин. Но препарат ожидаемо ничего не дал даже в дозировке 20мг в сутки- мозг продолжал "сгорать" прямо на глазах.

Почему ожидаемо? Потом что Деменции с ранними началом в нашей практике оттормаживаются ОЧЕНЬ плохо. И единственный более-менее эффективный препарат- Галантамин.

 

Галантамин и был мной рекомендован на повторной консультации.

И Пароксетин с постепенным выходом на 20мг в сутки: пациентка как-будто выгорела внутри и целыми днями сидела практически без движения.

 

После ввода в схему Галантамина 8мг в сутки прогресс заболевания остановился на почти год. Потом такой же эффект дали дозировки 16мг в сутки и 24мг в сутки.

 

Спустя шесть лет после первой консультации пациентка скончалась. Официальная причина: Сердечно-Сосудистая Недостаточность.

Деменция так протекает: расширение желудочков приводит в угнетению дыхательного и/или сосудодвигательного центров в Головном Мозге.

 

2. Пациентка №2.

53 года. На приеме, опять же, по инициативе родственника- сына.

Клиника на 95% как из случая выше.

Только еще и куча странностей в быту появились в последнее время: сахарница в холодильнике, бутерброды с сыром вместо хлеба, разные ботинки, забытые открытые краны и прочее.

Те же самые обиды на встрече. Те же увещевание- на этот раз через сына.

Те же РЕКОМЕНДАЦИИ:

• отслеживать ежемесячно FAB, MMSE, Тест с Часами;
• Эсциталопрам 10мг в сутки (опять предполагаем Тревогу, которая может имитировать Деменцию).

 

И что же: через неделю на Эсциталопраме 10мг в сутки ВСЯ симптоматика у пациентки исчезает: суетливость, бестолковость в быту, Тревожность.

Впечатлившись результатами, еще полгода делают ежемесячно FAB, MMSE, Тест с Часами- там всегда все идеально.

 

То есть, во втором случае оказалось Тревожное Расстройство.

 

Вот вам две истории.

Обращу внимание читателя, что в истории №1 пациентка могла бы поменьше "в понты"- тогда бы диагноз “Деменция” был бы установлен точно куда раньше. Раньше бы вышли на Галантамин и, возможно, процесс остановился бы не на стадии "мозг в руинах", а куда раньше.

Суровые медицинские реалии. Личным отношениями, симпатиями и антипатиями тут вообще не место.