Доминанта Здоровья

Вот говорят же: "Век живи- век учись, а все равно... с таким случаями сталкиваться будешь".

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Казалось бы из раза в раз мы говорим: альфа и омега диагностики Деменции- Тест с Часами. Стоит его не выполнить подозреваемому- и все, почти гарантированно можно сказать что Деменция ЕСТЬ.

И наоборот- если пациент выполняет этот Тест, рисует заданное время верно- можно с великой степенью уверенности утверждать что Деменции НЕТ. Заметьте- "с великой степенью уверенности"! То есть просто утверждать на базе одного этого Теста что Деменции нет- неправильно.

При этом за всю мою карьеру (не самую длинную), мне приходилось видеть десяток-другой (не больше) пациентов с УСТАНОВЛЕННОЙ Деменцией, которые бы отображали время на Тесте с Часами верно.

И, тем не менее, каждый такой случай- Деменция на фоне выполненного верно Теста с Часами- запоминается очень надолго.

Пациентка 76 лет. На приеме с дочкой.

Жалобы на плохой сон чуть ли не в течение нескольких лет.

Дочь отмечает снижение памяти у матери на текущие события.

Проблема со сном своеобразная: очень большой разброс по времени засыпания- от 22-00 до 07-00. Если позже ложится- то и позже просыпается.

Во время консультации ведет себя совершенно стандартно для пациента с Деменцией:

•  совершенно не понимает зачем она у врача
•  постоянно отрицает как бы то ни было проблемы
•  довольно таки неохотно отвечает на вопросы

!!!ВАЖНО!!!

Тест с Часами выполняет!!!

Также выполняет счетные операции. Верно называет текущий год, месяц, день недели.

Ну, думаю, нету никакой тут Деменции!

А потом- БАЦ!- спрашиваю у пациентки а когда мол Вы вышли на пенсию? А она внезапно не может мне ответить!

Спрашиваю сколько уже не работаете- не знает даже приблизительно (то ли 5 лет то ли 25 лет уже не работает). И в том же ключе.

Выясняется:

•  грубейшие провалы в памяти на события последних 30-40 лет
•  грубые нарушения "каталогизации" событий последних 30-40 лет. То есть совершенно не понимает что за чем следовало, что было 30 лет назад, что 2 (два) года назад

И все это, подчеркну, на фоне того что женщина спокойна, адекватна, речь в обычном темпе. На вопросы старается отвечать, речь богатая, сложная. НИКАКИХ внешних признаков таких тяжеленных нарушений памяти!

И это на фоне псевдоориентации- я про верное указание пациентки текущего года.

Возможно мне не удалось описать какая оторопь на меня нашла и весь триллер происходящего. Но на тот момент меня как обухом ударило: секунду назад мне казалось что передо мной сидит почти здоровая женщина позднего пожилого возраста, и вот в следующее мгновение мне уже очевидны тяжеленные поражения некоторых структур головного мозг! А ведь еще пара минут- и пациент утопала бы себе домой с моего приема!

В общем выявили таки Деменцию и поэтому следующие РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  контроль MMSE ежемесячно
•  Акатинол 5мг-0-0 а дальше будет видно
•  (сон) Квентиакс/Кетилепт 0-0-25мг (с увеличением дозы если меньшая неэффективна)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

От себя лишь могу добавить (самому себе в том числе): Тест с Часами- это все классно! Но если у Вас есть основание полагать что Деменция такие есть- НЕ обращайте внимание на все эти Часы и MMSE- сядьте с этим человеком и ПОДРОБНЕЙШИМ образом и с пристрастием "гоняйте" вопросами по всей его жизни!

Потому как если Деменцию просмотреть- без лечения такой пациент почти гарантированно и безвозвратно распрощается еще с кучей так нужных нервных клеток!

Как говорится- БДИТЕЛЬНОСТЬ! Вот так вот!