Доминанта Здоровья

С нашими пациентами (Геронтопсихиатрия) возникает огромный ворох проблем на, казалось бы, ровном месте.

В том числе в вопросах Ухода: казалось бы, все предусмотрели- ан нет, в жизни что-нибудь обязательно, да вылезет, что в расчет не приняли.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В свое время для меня стала большим сюрпризом проблема: а что делать, если у пациента с глубокой Деменцией начались серьезные проблемы с зубами?

В чем проблема? А в том, что ума и соображаловки у такого пациента уже на уровне годовалого ребенка, а физических силенок, иной раз, поболее, чем у здорового будет:

•  объяснить и уговорить ни на что не получится- ничего не понимает;
•  пробуешь силком на кресло стоматолога усадить- так пациент еще тебе же по голове настучит!

Выход, тем не менее, есть- зубы таким пациентам обычно лечат под наркозом. Почти всегда- наркоз внутривенный. Поставили укольчик, пациент заснул- и зубки ему подлатали.

При этом средств для внутривенного наркоза/седации есть далеко не одно.

И вот, буквально несколько дней назад, вышел отчет (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33384785/) об исследовании безопасности трех препаратов для внутривенного наркоза:

•  Пропофол;
•  Дексмедетомидин;
•  Мидазолам.

Обстоятельства исследования:

•  место проведения- Япония (надо отдать должное, этих ребят мы ни разу не уличили в шельмовании);
•  анализ проводился ретроспективно (то бишь, работа шла уже с архивными картами);
•  всего пациентов в исследовании фигурировало 19 (девятнадцать), число эпизодов седации/внутривенного наркоза- 62. То есть, многие- не по разу.

Небольшое исследование. И, тем не менее, результаты:

1.  время седации и восстановления после нее было значительно дольше на фоне Дексмедетомидина;
2.  у пациентов с Глубокой Деменцией нужная седация достигалась на половине от обычной дозы Мидазолама и на минимальных дозировках Дексмедетомидина и Пропофола;
3.  ЧСС на фоне Дексмедетомидина был значительно ниже, чем ЧСС на фоне Мидазолама и Пропофола;
4.  !!ВАЖНО!! На фоне Мидазолама отмечалось 3 случая обструкции дыхательных путей и 4 случая апноэ;
5.  дважды отмечалось дыхание Чейна-Стокса на фоне приема Мидазолама и Дексмедетомидина (тут непонятно- по два на каждом препарате или по разу на каждом);
6.  с одинаковой частотой на всех трех препаратах отмечалось падение Сатурации ниже 94% (22 случая, или 35%).

Также, в период восстановления после Мидазолама и Дексмедетомидина отмечались галлюцинации у тех пациентов, у которых доктора предполагали Деменцию с Тельцами Леви.

Какие выводы мы можем сделать (учитывая реаниматологический и анестезиологический опыт докторов Доминанты Здоровья):

•  один только пункт 4. делает Мидазолам ОЧЕНЬ опасным средством в стоматологической практике (не зря, видать, в России и не купить его нынче);
•  наиболее кошерным и няшным выглядит Пропофол. Благо- и самый распространенный;
•  !!ВАЖНО!! Однозначно японцы указывают, что у пациентов Геронтопсихиатрического профиля с глубокой Деменцией седатики/внутривенные анестетики следует использовать в МЕНЬШИХ дозах, нежели у здоровых людей среднего возраста. Пусть вес пациента с Деменцией нередко соответствует обычному человеку (хотя в глубокой Деменции уже обычно худенькие).

Вот так выглядит НАСТОЯЩЕЕ научное исследование: маленькое, простенькое, ОЧЕНЬ полезное в обычной практике. Наши клоуны от "научной" психиатрии даже такое делать уже давно не в состоянии.

Специалистам может быть полезно!

P.S.: Кстати, обратите внимание: в оригинале в разделе "Конфликты интересов" указано, что конфликтов нет. Это означает, что авторам никто не платил за эту работу. Людям было интересно, остальным- полезно. Вот и сделали. Умнички, настоящие ученые- большое уважение им!