Доминанта Здоровья

Частенько мы от пациентов слышим вопросы по тому как именно препараты нужно принимать:

•  как правильно начать принимать?
•  как правильно наращивать дозировки?
•  на каком этапе и какие препараты подключать?
•  когда и как "сходить" с препаратов?
•  как правильно сочетать препараты?
•  почему именно эти препараты выбраны?
•  и много-много похожих вопросов.

Поэтому нам кажется целесообразным сделать некую памятку с общими рекомендациями по Выбору и Дозированию психотропных препаратов- ФИЛОСОФИЯ ДОЗИРОВАНИЯ. Рекомендации эти, естественно, лишь наше мнение и не претендует на единственно верную точку зрения.

ЦЕЛЬ Рекомендаций: сделать алгоритмы лечения более понятными и логичными. 

Поехали!

1. основное и главный постулат: !!!ПОДБОР И КОРРЕКЦИЯ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ТОЛЬКО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!!!

Если Вы не доверяете доктору- значит смените на другого! Самолечение (особенно В ПСИХИАТРИИ)- это как правило путь в еще более тяжелое состояние по ряду причин:

•  Вы не всегда можете объективно оценить действие препаратов
•  Вы не всегда уследите что стало причиной чего
•  у Вас нет опыта работы с аналогичными пациентами. Соответственно любая внештатная ситуация (побочный эффект, индивидуальная реакция, парадоксальный эффект и так далее) может вогнать Вас в панику- Вы не сообразите что надо делать:
• какие дозировки чего увеличивать?
• что уменьшать?
• что поменять на другой препарат?
• какой препарат вообще отменить?
•  а какую ситуацию просто спокойно переждать не меняя дозировки

Еще раз: если Вам дорого Ваше здоровье и жизнь- лечение ТОЛЬКО под наблюдением врача!

2. немного странный пункт, но ОЧЕНЬ актуальный: !!!ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМ ПО ПОКАЗАНИЯМ!!!

Чушь какая-то? Отнюдь!:

•  ТРЕВОГУ нужно лечить ПРОТИВОТРЕВОЖНЫМИ препаратами
•  ДЕПРЕССИЯ должна лечится в первую очередь АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
•  с БРЕДОМ и ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ надлежит справляться при помощи мощных АНТИПСИХОТИКОВ
• и так далее и так далее.

Банально? Однако через один к нам доходят пациенты без препаратов по основной симптоматике!

3. !!!выбираем (более) БЕЗОПАСНЫЕ препараты!!! Это значит:

3.1 при прочих равных из двух и более препаратов одной группы- выбираем БОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫЙ!

Пример:

у нас пациент с галлюцинациями и мы знаем что опаснейшее осложнение применения Антипсихотиков- Поздняя Дискинезия. Следовательно, условно из тройки Галоперидол, Рисперидон, Оланзапин:

1.  в первую очередь мы назначим Оланзапин (как почти никогда не вызывающий Позднюю Дискинезию)
2.  во вторую очередь мы назначим Рисперидон (редко но вызывает Позднюю Дискинезию)
3.  Галоперидол- самый неблагополучный в плане Поздней Дискинезии

!!!ВНИМАНИЕ!!! Учитываем РЕАЛЬНЫЕ ЧАСТЫЕ и при этом ОПАСНЫЕ характерные для того или иного препарата эффекты при применении!!! Например:

•  Дискинезию (особенно позднюю) (почти все Антипсихотики, часто Сертралин (Золофт) из антидепрессантов
• снижение эрекции/потенции (в том числе стойкие нарушения, сохраняющиеся ПОСЛЕ отмены препаратов. Да-да, далеко на все восстанавливается после отмены длительного курса тех же СИОЗСов и не только)
• кардиотропность/кардиотоксичность (трициклические Антидепрессанты)
•  нарушают работу сердечной мышцы (например опасное удлинение интервала QT)
• потенциальный дисбаланс по электролитам (например Седалит, Кломипрамин)
• опасность для плода и новорожденного (отдельный пост есть по этому вопросу)
• и так далее.

Какие реальные опасности таит прием того или иного препарата- как правило знает ОПЫТНЫЙ доктор!

4. по возможности !!!НАЧАЛО лечения- с ОРИГИНАЛЬНЫХ препаратов!!!. 

Дороже? Да. Зато Вы будете ТОЧ

Если подошел но средств постоянно принимать оригинальный препарат нет- потом можно и на дженерик перейти.

Если начать с дженерика- кто потом будет знать- само действующее вещество или дженерик нижайшего качества?

5. далее простенький и понятный принцип: ДОЛОЙ ПОЛИПРАГМАЗИЮ!!!

Это значит что не надо на каждую жалобу назначать отдельный препарат!

Ведь нередко у нас один препарат сочетает в себе несколько качеств!

Например: пациент жалуется на Тревогу, Пониженное настроение и плохой сон

Полипрагмазия: Флуоксетин (чистый Антидепрессант)+Атаракс (противотревожный препарат)+ Тиоридазин/Тералиджен на ночь (как снотворное)

А можно так: Тразодон (Триттико) на ночь- и все три проблемы могут быть решены!

А все потому что Триттико- Антидепрессант с Противотревожной эффективностью и еще и дает неплохую сонливость в первые 4-5 часов после приема!

И примеров таких масса!

6. назначаем !!!схему лечения АДЕКВАТНО ОСТРОТЕ СОСТОЯНИЯ!!! То есть:

6.1 острых, тяжелых, возбужденных пациент не стоит начинать лечить:

•  очень низкими дозировками
•  очень слабыми препаратами
•  препаратами эффект которых наступает ой как нескоро (например СИОЗС)

!!!ПОМНИТЕ!!! С таким назначениями "тяжелый" пациент может и не дождаться эффекта от лечения- и натворить делов...

6.2 обратная ситуация пункту 6.1 если:

•  пациент спокоен
•  пациент говорит прямым текстом что спокойно может подождать неделю-другую наступления эффекта от лечения
• состояние пациента легкое или среднее в плане тяжести

Тогда да- имеет смысл перебирать начиная со слабых средств, использовать низкие дозировки, назначать препараты накопительного действия

Вроде бы пока все. Во второй части мы остановимся на наших общих рекомендациях по ДОЗИРОВАНИЮ психотропных лекарств.