Доминанта Здоровья

1. Форсированная Нормализация (далее по тексту- ФН)/Синдром Ландольта: это феномен, когда медикаментозные усилия по стабилизации патологической Пароксизмальной активности (всяких Эпилепсий) или Мигрени приводит к появлению Психопатологий.

Да не просто Психопатологий- а нехилых таких Тревог, Депрессия и Психозов с Бредом и Галлюцинациями.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

2. Что касается ФН по линии Эпилепсий, то тут СТРОГО различается:

• ФН- это когда Психопатологии начались на фоне НОРМАЛИЗАЦИИ показателей ЭлектроЭнцефалоГраммы (ЭЭГ).

То есть взяли и сравнили- ЭЭГ улучшилось и начался Психоз- значит это ФН/Синдром Ландольта;

• когда изменений на ЭЭГ особо нет, но стартовали Психопатологии- это квалифицируется НЕ как ФН, а как просто две патологии у одного пациента. Просто одна развилась после другой без явной связи.

3. ФН это ОЧЕНЬ РЕДКОЕ дело.

Когда мы стали копать по теме- информации мизер.

4. Нашли большой ОБЗОР - и там сразу авторы подметили что мета-анализ по скудным данным сделать не получится.

Судите сами:

• проанализировано 2606 отчетов по куче дата-баз и обнаружено всего 36 отчетов с 193 случаями в них. Это чтобы отвечали современным критериям ФН!

То есть, опытных специалистов по части ФН найти- ну как бы не совсем понятно как и где;

• в 87% процентах случаев Психопатология разрешилась на фоне отмены Антиконвульсантов если Эпи лечилась именно таблетками.

А вот если ФН произошла на фоне хирургического лечения Эпи- только у 28.5% Психопатология отступила;

• если взять зарегистрированные случаи ФН за 100%, это происходило на фоне: 48.5% Леветирацетам, 31.8% хирургическое лечение Эпи, 13.6% стимуляция Блуждающего нерва;
• Психопатологии при ФН были представлены: 86.4% психоз (тут наверно подразумеваются Бред и Галлюцинации), 25.8% нарушения настроения (тут, думаем, речь о Депрессии и Мании), 4.5% какие-то диссоциации.

5. Случай. Пациентка около 20-ти лет.

Обращается по инициативе родителей.

5.1 ИСТОРИЯ вкратце:

Уже давно наблюдается на фоне

• задержки Психического развития;
• Эпилепсии.

По линии Эпилепсии идет в общем-то стабильно, уже, опять же, давно без судорожных припадков. Однако что-то на ЭЭГ не понравилось Эпилептологу, и тот доназначил Перампанел.

Через непродолжительное время у пациентки внезапно случился Психоз: стала слышать голоса в голове комментирующего содержания. При этом Бредового компонента особо не было.

5.2 Госпитализирована в Психиатрическую больницу по месту жительства, где провела по сути месяцев девять.

Там ей безуспешно и честно отработали все инцизивные и эффективные при Галлюцинациях Антипсихотики: Оланзапин до 20мг в сутки, Рисперидон от 2мг в сутки (развились тяжелые побочки и пришлось отменить), Галоперидол до 20мг в сутки. Также опробована была куча разного барахла типа Арипипразол, Луразидон- тут по определению без эффекта.

5.3 Далее была получена консультация серьезного специалиста- тот заподозрил Синдром Ландольта/ФН.

В результате отменили Перампанел- и сразу состояние стало значительно улучшаться- Галлюцинаторная симптоматика практически исчезла.

Через некоторое время зачем-то лечащий врач в Психиатрической больнице вернул Перампанел обратно- Галлюцинации почти тут же возобновились.

Далее Перампанел отменяют опять, но так сразу Галлюцинации уже не уходят.

В итоге состояние стабилизировали на Клозапине.

Длительное время пациентка шла стабильно (с середины осени) и вот внезапно рецидив- опять поперли Галлюцинации.

Случай для нас совершенно экстраординарный (а для кого нет?). Но мы за него готовы были взяться. Однако мать пациентки в числе прочих выставила обязательное условие, которое мы обеспечить не смогли.

Поэтому пациенткой занимается, наверное, другой специалист.

5.4 ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ФН (что мы выудили из источников):

!!ВАЖНО!! Это действия на случай УЖЕ наступившей ФН!!

• отмена/снижение дозы Антиконвульсантов;
• замена рисковых в плане ФН Антиконвульсантов на другие. То есть уход с Леветирацетама. Ну и Перампанела. Если сегодняшний случай брать;
• назначение Антидепрессантов или ПротивоТревожных Антидепрессантов если Психопатология при ФН представлена Депрессией или Тревогой соответственно;
• назначение Антипсихотиков если Психопатология при ФН представлена Бредом и Галлюцинациями;
• !!ТОЛЬКО ОБСУЖДАЕТСЯ!! В резистентных случаях Психопатологий на фоне ФН обсуждается эффективность моделирования Эпи-приступов у пациентов. Речь об ЭлектроСудорожной терапии

P.S.: в еще одной публикации в одном из отчетом фигурирует эффективность почему-то Кветиапина при Бреде и Галлюцинациях на фоне ФН. Но так ли это или просто производитель профинансировал продвижение- кто знает?

Вот такой вот случай. Первый в нашей общей практике.